Гемодіаліз нирок - еферентної метод екстракорпорального (поза тілом) очищення (детоксикації) організму. Апарат для цієї процедури називається «штучною ниркою». Під час процедури кров очищається від шкідливих речовин, електролітів, азотистих шлаків. Вона застосовується, коли нирки - головний фільтруючий орган в тілі - не справляється зі своєю роботою.
Принцип процедури - обмін речовин, який здійснюється за допомогою полунепроніцаемой мембрани, що омивається кров'ю і розчином для діалізу. Між рідиною, що здійснює діаліз, і кров'ю утворюється гідростатичний градієнт тиску. З його допомогою за допомогою ультрафільтрації з крові видаляється надлишок рідини, а також шкідливі речовини, які повинні були профільтрувати нирками і піти природним шляхом.
Робота «штучної нирки»
Гемодіалізне обладнання складається з апарату з декількома складовими:
- пристрою, що подає кров;
- діалізаторів;
- механізму подачі і приготування розчину.
Апарат всередині має систему фільтрів і пористу напівпроникну мембрану. Кров перекачується крізь них, при цьому віддаляються крупномолекулярні білки і токсини, сечовина, надлишкова рідина. Процедура відновлює кислотно-лужний баланс, нормалізує електролітний рівень.
Насосом кров перекачується і потрапляє в диализатор. Апарат оснащений приладами і датчиками, що контролюють параметри руху крові, її тиск. Вважається, що оптимальна швидкість потоку крові становить 300-4500 мл в хвилину.
Діалізірующей розчин готується і заливається в резервуар. Звідти він потрапляє в диализатор. В апараті діалізірующей розчин, в більшості випадків, протікає близько мембрани 1 раз в зворотному напрямку до току крові, при цьому його швидкість приблизно 500 мл / хв.
Діалізірующей розчин складається з речовин, які роблять його подібним плазмі крові. Його склад коригується і залежить від обсягу електролітів і шкідливих речовин, які потрібно нейтралізувати або видалити. Концентрація калію в ньому змінюється найчастіше, а хлор, кальцій і бікарбонат, як правило, залишаються на тому ж рівні. Об'єм видаленої рідини регулюється шляхом зменшення або збільшення кількості натрію.
Показання до проведення
Гемодіаліз має строго певні свідчення. До них відносять такі порушення в організмі:
- гостра і хронічна форми недостатності нирок;
- отруєння або інтоксикація спиртами;
- ненормальний рівень електролітів в крові, його критичні зміни;
- передозування лікарськими препаратами;
- при отруєнні отрутами, які можуть проникати через гемодіалізну мембрану;
- набряк легенів, гіпергідратація, що загрожує життю пацієнта, яка не лікується консервативною терапією.
Вище перераховані стану призводять до смертельного результату без очищення організму «штучною ниркою».
Основними показаннями вважають ниркову недостатність в гострій формі і термінальну (фінальну зі смертельними наслідками) стадію хронічної недостатності нирок. У цих випадках процедура подовжує життя хворого, пацієнти на гемодіалізі продовжують повноцінне життя, можуть працювати при дотриманні деяких правил (дієта, регулярні лікувальні процедури та ін.).
Гемодіаліз призначається при хронічних хворобах нирок. коли показники креатиніну перевищують 800-1000 мкмоль / л, сечовина - 20-40 ммоль / л, а інтенсивність фільтрації - менше 5 мл / хв. А також при метаболічному ацидозі, якщо кількість бікарбонатів 15 ммоль / л.
- креатинін - кінцевий продукт обміну білків;
- сечовина - залишковий продукт розщеплення білків у м'язовій тканині;
- лікарські препарати - барбітурати, сполуки брому, борної кислоти, саліцилати, сульфаніламіди, йод;
- спирти (етиловий, метиловий);
- надлишкова вода;
- кальцієві, калієві, натрієві електроліти;
- отруйні речовини (бліда поганка, стронцій, миш'як).
Протипоказання
Процедуру не рекомендують проводити в наступних випадках (за винятком, коли виникає пряма загроза життю людини):
- при туберкульозі внутрішніх органів і легких з порушенням мікроциркуляції, коли поширення мікобактерій по організму утруднено. Пацієнти з цією хворобою не можуть лікуватися в фтизіатричних центрах, щоб не стати джерелом інфекції;
- бактеріальні хвороби на тлі сепсису, ендокардиту при гемодіалізі загострюються, оскільки бактерії з кров'ю розносяться по внутрішніх органах;
- психічні порушення: психоз, шизофренія, епілепсія - є протипоказаннями гемодіалізу. Те саме можна сказати і до схильності до інсульту. Під час процедури може виникнути невеликий набряк головного мозку, що провокує загострення зазначених хвороб;
- клітини злоякісних пухлин поширюються по організму, це призводить до метастази у внутрішніх органах;
- серцева недостатність в хронічній формі загострюється внаслідок того, що виникає дисбаланс магнію, кальцію, калію. Електролітний дисбаланс може заподіяти зупинку серця, патологічне порушення серцевого ритму;
- похилий вік хворого: більше 80 років або 70 років, якщо супроводжується цукровим діабетом. При порушенні тонусу венозної стінки з'являється високий ризик атрофії судин;
- артеріальний тиск вище 250/130 мм рт. рт. Це призводить до розриву капілярів і артерій в нирках, очному дні, серці, судинах;
- захворювання крові: апластична анемія, лейкоз, несвертиваніе - можуть стати причиною внутрішніх крововиливів при гемодіалізі.
Класифікація
За місцем проведення гемодіаліз нирок буває наступних видів:
- домашній. Здійснюється портативним обладнанням. Поширений за кордоном;
- амбулаторний. Здійснюється в плановому порядку в умовах поліклініки. Найчастіше проводиться саме цей вид процедури;
- стаціонарний. Проводиться в стаціонарних умовах в лікарні.
Залежно від функціональних параметрів апаратури:
- звичайний;
- високоефективний;
- високо-, низкопоточной.
Діалізатори можуть бути пластинчастими і капілярними. Переваги перших: контроль фільтрації, невеликий опір потоку, мінімальний ризик тромбозу, невеликий об'єм крові для заповнення апарату. Але в порівнянні з ними ефективність фільтрації крові капілярними апаратами вище.
Проведення і режим процедури
Програма терапії визначається строго індивідуально. Найчастіше вона здійснюється 3 рази на тиждень, тривалість процедури - 4-5 годин, вона може проводитися також по дві години щодня або два рази в тиждень. Застосовують різні програми лікування. При задовільною залишкової видільної функції нирок процедура проводиться рідше.
Для проведення процедури потрібен доступ до кровоносної системи пацієнта. Є три способи забезпечити ефективне надходження крові в апарат і назад:
Фістула створюється хірургом, він зшиває артерію і вену на руці. По артеріях тече насичена киснем кров від серця і легенів до органів тіла. Артерія для фістули велика і з хорошим кровотоком, але знаходиться глибоко під шкірою, її пункція утруднена. По венах тече кров назад до серця і легким. Вони доступніше, але дуже тонкі, з недостатнім кровообігом для діалізу. Тому поєднання цих двох судин (артерії і вени) і створення фістули - кращий спосіб вирішити ситуацію з доступом до кровотоку.
Фістула - це з'єднання артерії з веною безпосередньо, що використовує власні судини. Місцем для фістули зазвичай служить передпліччя. Кровотік в вені посилюється, вона стає більш і міцніше, що це робить її придатною для регулярного введення голки.
Другий спосіб з'єднання судин - трансплантат. Він являє собою синтетичну трубку. При цьому не потрібно чекати загоєння судин. Він може застосовуватися, наприклад, поки готується фістула.
Катетер - третій спосіб доступу до кровотоку. Це м'яка трубка, що встановлюється в одну з вен шиї, на грудях або стегні. При діалізі в катетер вводиться голка, по ній надходить кров. Спосіб застосовують для одноразової процедури, коли відсутня час для створення фістули або імплантації трансплантата.