Гемодинамическая значимість судинних уражень. Фактори що впливають на значимість порушень кровотоку
Поразка судини може бути мінімальним і не викликати очевидних порушень кровотоку. У цьому випадку говорять про гемодинамически незначному ураженні. Значуще ураження супроводжується очевидним зміною важливих характеристик кровотоку - швидкості і організованості потоку. Поняття гемодинамічної значущості може бути застосовано до будь-яких уражень судин і до будь-яких судинах, але використовується, як правило, по відношенню до артеріальним стенозу. Гемодинамическая значимість - важливе поняття, істотно впливає на стратегію і тактику лікування і долю пацієнта.
Локальна гемодинамическая значимість. як уже зазначалося, характеризується очевидним зростанням або зниженням швидкості кровотоку і дезорганізацією потоку крові в зоні ураження. Для артеріальних стенозів прийнято вважати, що стенози до 50% по діаметру, як правило, гемодинамічно не значимі, а стенози більше 50%, як правило, гемодинамічно значущі. Однак слід враховувати, що відсутність очевидних порушень гемодинаміки не є абсолютним критерієм гемодинамічної незначущості поразки.
Регіональна гемодинамическая значимість. Атеросклеротичний стеноз та інші ураження артерій, які кровопостачають регіон, відображаються в залежних від цих поразок, розладах регіональної гемодинаміки. Найбільш частим проявом регіональної гемодинамічної значущості є асиметрія кровотоку, наприклад, за середніми мозковим артеріях пріодностороннем стенозі внутрішньої сонної артерії. Важливим кількісним критерієм гемодинамічної значущості ураження артерій нижніх кінцівок є величина лодижечно артеріального тиску в порівнянні з артеріальним тиском, виміряним на передпліччя.
Детально регіональні прояви ураження артерій і вен викладені в розділах, присвячених відповідним регіонам.
Найважливіші чинники. що визначають гемодинамическую значимість стенозу.
1. Площа (діаметр) залишкового просвіту. Головним фактором, предопределяющим гемодинамічні прояви стенозу, є ступінь стіно-зирования. Протягом стенозу і в постстенотіческоі області виникають енергетичні втрати за рахунок дії сили тертя, прискорення крові в стенозі і порушення односпрямованість потоку. Втрати енергії в стенотіческоі частині судини обернено пропорційні четвертого ступеня радіуса. Наприклад, при стенозі судини 75% по діаметру опір потоку в 81 разів більше, ніж в нестенозірованние сегменті.
2. Протяжність стенозу. Втрати енергії прямо пропорційні протяжності стенозированного ділянки. Виразність розладів регіональної гемодинаміки при протяжності стенозу 10 і 20 мм буде різною.
3. Нерівність поверхні. Ступінь енергетичних втрат істотно залежить від конфігурації стенозу. При "різкому" обриві стенозированного ділянки або "поїдені" контуру втрати енергії більше, ніж в разі його "плавності".
4. Одночасне ураження судин. Регіональна гемодинамическая значимість стенозу зростає в умовах поєднаного ураження судин. Одночасне ураження симетричних артерій або паралельно залягають артерій погіршує умови колатерального кровопостачання. Ешелонований стеноз, що створює кілька блоків протягом артерії, істотно обмежує об'ємний кровотік в ній.
5. Величина системного артеріального тиску. Очевидно, що на швидкість кровотоку в зоні стенозу впливає градієнт тиску між пре- і постстенотіческое ділянками артерії, який, з одного боку, залежить від сили серцевих скорочень, з іншого - від величини периферичного опору. Інтегративним показником роботи серця і периферичного опору є системний артеріальний тиск. Короткочасне підвищення системного АТ призводить до істотної зміни гемодинаміки в зоні стенозу у вигляді збільшення лінійної швидкості кровотоку і судинного опору.