Геморагічні лихоманки (ГЛ) - це група гострих вірусних хвороб людини, що характеризуються ураженням ендотелію судин з розвитком універсального капіляротоксикозу, геморагічним синдромом, поліорганних ураженнями і вираженою інтоксикацією.
Етіологія. Збудники ГОЛ відносяться до 4 родин вірусів: тогавирусов, буньявірусов, аренавіруси і філовірусів, загальною властивістю яких є високий тропізм до ендотелію судин.
Епідеміологія. Геморагічні лихоманки - пріродноочаговие інфекції, при яких основним резервуаром і джерелами хвороби є різні види тварин, а переносниками при значної частини з них - членистоногі (кліщі, комарі). В інших випадках передача інфекції реалізується в інший спосіб - повітряно-пиловим, аліментарним, водним, при зоонозном контакті, парентерально. Відповідно до особливостей передачі збудника хвороби виділяють: кліщів (Кримська-Конго, Омська і Кьясанурского лісу), комарині (жовта лихоманка, Денге лихоманка, лихоманка Чикунгунья і лихоманка долини Ріфт) і контааіозние геморагічні лихоманки (геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, лихоманки Лаосу, аргентинська, Болівійська, Венесуельська, Бразильська, Марбурга і Ебола). Хоча сприйнятливість до цих інфекцій досить висока, найчастіше захворювання реєструють серед осіб, що мають професійний контакт з твариною і чи об'єктами дикої природи. У містах геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в основному хворіють працівники побутового господарства і особи без певного місця проживання, які мають контакт з синантропними гризунами або їх виділеннями.
Патогенез ГОЛ має багато спільних рис, що обумовлено високим тропизмом їх збудників до ендотелію судин. З місць впровадження вірус проникає в кров, потім в ендотелій судин. Вірусна реплікація в ендотелії капілярів є одним з механізмів розвитку геморагічного капіляротоксикозу. Виникнення на цій основі иммунокомплексной патології і ДВС-синдрому призводить до розвитку універсального геморагічного васкуліту і поліорганних поразок. Залежно від нозологічної форми на перший план виходить ураження того чи іншого органу - нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту, ЦНС в поєднанні з інтоксикаційним і геморагічним синдромами. Фульмінантні перебіг захворювань, викликаних сверхпатогеннимі збудниками (вірусами Ебола, Марбурга і Лаосу геморагічних лихоманок), вже в дебюті характеризується розвитком інфекційно-токсичного шоку з клінічно вираженим синдромом дисемінованого всередині посудину справжнього згортання (ДВС).
Клініка. Для більшості ГОЛ характерна одна і та ж стадійність перебігу хвороби, що відображає основні фази патогенезу цих інфекцій. Інкубаційний період ГОЛ становить в середньому 1-3 тижнів. Початковий період хвороби має тривалість від 2 до 7 днів. Він характеризується загальтоксичними явищами - лихоманкою, головним болем, болем у м'язах і суглобах, ознаками капіляротоксикозу - гіперемією обличчя, шиї, ін'єкцією судин склер і гіперемією кон'юнктиви ( «кролячі очі»), геморагічної енантема на м'якому небі, позитивними ендотеліальними симптомами, нерідко - брадикардією і гіпотонією , змінами в периферичної крові (лейкопенія до 3-4-го дня хвороби, наростаючий нейтрофільний зсув вліво, тромбоцитопенія). Період разаара хвороби триває 1-2 тижні. Він розвивається часто після короткочасного зниження температури тіла і супроводжується різким наростанням інтоксикації, гемодинамічних порушень, геморагічного синдрому і характерними для тієї чи іншої нозологічної форми органними ураженнями. В цьому періоді часто виникають важкі (нерідко смертельні) ускладнення: інфекційно-токсичний шок, гостра ниркова недостатність, мозкова кома та ін. Період реконвалесценції триває кілька тижнів і характеризується тривало зберігається астено-вегетативним синдромом і повільним відновленням порушених функцій різних органів.
Діагностика. Базується на клініко-епідеміологічних і лабораторних даних. У специфічній діагностиці використовуються серологічні (РСК, РНІФ і ін.), Імуно-хімічні (ІФА), молекулярно-біологічні (ПЛР, гібридизація), іноді вірусологічний методи.
Диференціальна діагностика проводиться з грипом, лепто-спірозом, рикетсіозу, цілим рядом ар бовірусних інфекцій, що не відносяться до ГЛ, менінгококову інфекцію, сепсисом, тромбоге-моррагіческой пурпурой (хвороба Верльгофа), геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха) і ін.
Лікування. Хворі ГОЛ потребують госпіталізації в інфекційний стаціонар з дотриманням безпечних методів транспортування. При розвитку тяжких ускладнень необхідний виклик до хворого відповідної бригади швидкої допомоги, яка і здійснить його транспортування в стаціонар. У гострому періоді хвороби показаний суворий постільний режим, відповідна періоду захворювання дієта. Основні напрямки і види терапії наведені.
Профілактика. Проводять заходи, спрямовані на зменшення чисельності деяких джерел ГОЛ і членистоногих, переносників збудників ГОЛ, а також здійснюють заходи особистої профілактики (захисний одяг, репеленти). Специфічна профілактика розроблена лише для жовтої і аргентинської лихоманок.
Загальна стратегія і тактика лікування геморагічних лихоманок
1. Купірування інтоксикації:
Інактивація збудника.
Етіотропна специфічна терапія: гіперімунні імуноглобуліни, плазма
реконвалесцентов.
Етіотропна условноспеціфіческая Рибавірин (віразол) або ін. Противірусні засоби.
Зв'язування і виведення токсичних речовин, антигенів і імунних комплексів з
організму.
Виведення токсинів через нирки (гемодилюція).
Лікування ІТШ, гостра ниркова недостатність, ДН та ін.
Етіологія. Збудник - РНК-вірус із сімейства тогавирусов. Епідеміологія. Резервуаром інфекції є мавпи і, можливо, інші лісові тварини, а також паразитують на них кліщі. Зараження людини відбувається при укусі кліщів або зоонозном контакті. Описані випадки зараження людини в лабораторних умовах при роботі з вірусом або інфікованим матеріалом. Інфекція реєструється в Індії в населених пунктах, розташованих ...
Етіологія. Збудник - РНК-вірус сімейства тогавирусов. Епідеміологія. Існують два типи вогнищ жовтої лихоманки: природні (джунглевої) і антропоургіческіх (міські). У природних вогнищах джерелами інфекції є мавпи, гризуни та інші тварини, переносником - різні види комарів. У антропоургіческіх осередках людина є джерелом інфекції, а переносником - комар, що мешкає в житлах людини (Aedes aegypti). Людина заражається при ...
Етіологія. Збудник - РНК-вірус сімейства тогавирусов. Епідеміологія в основних рисах відповідає епідеміології жовтої лихоманки. Захворювання поширене переважно в країнах Південної і Південно-Східної Азії, Африки, Океанії, Карибського басейну. Клініка. Інкубаційний період 3-10 днів. Захворювання починається гостро з раптового підвищення температури, головного болю і швидко наростаючих м'язових болів. Майже одночасно виникають нудота, біль в животі, блювота. ...
Етіологія. Збудник захворювання відноситься до сімейства тогавирусов. Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина в період вірусемії, переносники - комарі видів Aedes aegypti і Aedes africanus. Захворювання зустрічається у вигляді спорадичних випадків та епідемічних спалахів в країнах Південної і Південно-Східної Азії, а також в Центральній Африці. Назва хвороби на місцевому діалекті означає «згинання, переломлення навпіл». Клініка. ...
Етіологія. Збудник захворювання відноситься до сімейства бунья- вірусів. Епідеміологія. Джерела інфекції - велика рогата худоба, можливо гризуни, переносники - різні види комарів. Захворювання зазвичай носить професійний характер і реєструється серед осіб, які мають контакт з тваринами. Клініка. Інкубаційний період складає 3-7 днів. Початок захворювання характеризується лихоманкою, головним болем, фотофобией, миалгиями. У хворих спостерігається гіперемія обличчя, ...
Етіологія. Збудник відноситься ксемейству буньявірусов. Це РНК-віруси, виділені в окремий рід Hantavirus. Він включає цілий ряд сероварів, з яких 4-Hantaan, Puumala, Seoul та Belgrade викликають захворювання, відоме під назвою ГГНС. Один з сероварів є етіологічним фактором хантавірусна легеневого синдрому. Вірус Хантаан циркулює на Далекому Сході, в Кореї, Китаї, Японії. Вірус Пуумала поширений на Європейській ...
Етіологія. Збудник - недавно відкритий РНК-вірус роду хантавірусів, сімейства буньявірусов. Вірус отримав назву Sin Nombre Virus, що означає - вірус без імені. За своїми властивостями збудник ХЛС схожий з вірусом Puumala, що викликає геморагічну лихоманку з нирковим синдромом. Епідеміологія. Джерелом вірусу є оленячі миші. Крім того, збудник виявлений у західній польової миші, бавовняної щури. У ...
Етіологія. Збудник відноситься до сімейства аренавірусів. Епідеміологія. Лихоманка Ласса - природно-осередкова хвороба, поширена в основному в Західній Африці (Нігерія, Сьєрра-Леоне, Гвінея, Ліберія). Резервуаром і джерелом інфекції є африканська многососковость щур і інші гризуни. Людина заражається при контакті з гризунами або предметами, продуктами, забрудненими їх слиною і сечею. Хвора людина стає джерелом інфекції. Вірус виявлений у ...
Етіологія. Збудник захворювання відноситься до сімейства аренавірусів. Епідеміологія. Резервуар вірусів - хомякообразних гризуни і паразитуючі на них кліщі. Вірус передається людині повітряно-пиловим, аліментарним і трансмісивним шляхами. Частіше хворіють чоловіки активного віку, заражаються в природних вогнищах в процесі господарської діяльності. Захворюваність спостерігається з весни до осені, що пов'язано з сезонним і сільгоспроботами. Клініка. Інкубаційний період складає ...
Етіологія. Збудник захворювання відноситься до сімейства аренавірусів. Епідеміологія. Джерела інфекції - хомякообразних гризуни. Зараження людини відбувається при вживанні забрудненої екскрементами гризунів їжі, води, повітряно-пиловим шляхом. Спалахи болівійської геморагічної лихоманки спостерігалися переважно серед сільського населення. Мали місце також випадки всередині лікарняного зараження медичного персоналу, при яких джерелами інфекції були хворі люди. Клініка. Інкубаційний період складає 1-2 ...