Основні факти
- Гепатит В - це вірусна інфекція, що вражає печінку, яка може викликати як гостру, так і хронічну хворобу.
- Вірус передається при контакті з кров'ю або іншими рідинами організму інфікованої людини.
- Від наслідків гепатиту В щорічно помирає близько 600 000 чоловік.
- Гепатит В є одним з основних професійних факторів ризику для працівників охорони здоров'я.
- Гепатит В запобіжимо за допомогою доступної в даний час безпечної та ефективної вакцини.
Гепатит В - це потенційно представляє загрозу для життя інфекція печінки, що викликається вірусом гепатиту В. Він представляє одну з основних проблем глобальної охорони здоров'я. Гепатит В може призводити до розвитку хронічної хвороби печінки і створювати високий ризик смерті від цирозу печінки і раку печінки.
Більше 240 мільйонів людей мають хронічні (тривалі) інфекції печінки. Близько 600 000 чоловік щорічно вмирає від гострих або хронічних наслідків гепатиту В.
З 1982 року доступна вакцина проти гепатиту В. Ця вакцина ефективна в запобіганні інфекції і її хронічних наслідків на 95% і є першою вакциною проти одного з основних видів раку людини.
географічне поширення
Вірус гепатиту В може викликати гостре захворювання з симптомами, що проявляються протягом декількох тижнів, включаючи пожовтіння шкіри і очей (жовтяницю), темну сечу, надмірну втому, нудоту, блювоту і болі в області живота. Найвищі рівні поширеності гепатиту В відзначаються в Африці на південь від Сахари і в Східній Азії. Більшість жителів цих регіонів набувають інфекцію гепатиту В в дитинстві, а від 5% до 10% дорослого населення мають хронічну інфекцію.
Високі показники хронічних інфекцій відзначаються також у районі Амазонки і в південних частинах Східної і Центральної Європи. За оцінками, хронічно інфіковано від 2% до 5% загального населення Близького Сходу і Індійського субконтиненту. У Західній Європі та Північній Америці хронічно інфіковано менше 1% населення.
передача інфекції
У високоендемічних районах HBV найчастіше передається від матері до дитини під час пологів або від людини людині в ранньому дитинстві.
У районах з низькою ендемічністю передача інфекції в перинатальному періоді або в ранньому дитинстві може також призводити до більш ніж однієї третини хронічних інфекцій, хоча основними шляхами передачі інфекції в таких районах є сексуальні контакти і використання забруднених голок, особливо серед осіб, що вживають ін'єкційні наркотики.
Вірус гепатиту В може виживати поза організмом, щонайменше, 7 днів. Протягом цього часу вірус все ще може викликати інфекцію при попаданні в організм людини, що не захищеного вакциною.
Гепатит В не передається через забруднені харчові продукти або воду і не може поширюватися при випадкових контактах на робочих місцях.
Інкубаційний період вірусу гепатиту В триває, в середньому, 75 днів, але може тривати від 30 до 180 днів. Вірус може бути виявлений через 30-60 днів після інфікування і залишатися в організмі протягом різних періодів часу.
На стадії гострої інфекції більшість людей не відчувають будь-яких симптомів. Однак у деяких людей гостре захворювання може протікати з симптомами, що тривають кілька тижнів, включаючи пожовтіння шкіри і очей (жовтяницю), темну сечу, надмірну втому, нудоту, блювоту і болі в області живота.
У деяких людей вірус гепатиту В може також викликати хронічну інфекцію печінки, яка пізніше може розвинутися в цироз печінки або рак печінки.
Більше 90% здорових дорослих людей, інфікованих вірусом гепатиту В, одужують і повністю позбавляються від вірусу протягом шести місяців.
Хто піддається ризику розвитку хронічної хвороби?
Імовірність того, що вірусна інфекція гепатиту В стане хронічною, залежить від віку, в якому людина набуває інфекцію. З найбільшою ймовірністю хронічні інфекції розвиваються у дітей, інфікованих гепатитом В у віці до шести років:
- хронічні інфекції розвиваються у 80-90% дітей, інфікованих протягом першого року життя;
- хронічні інфекції розвиваються у 30-50% дітей, інфікованих у віці до шести років;
Серед дорослих людей:
- хронічні інфекції розвиваються у <5% инфицированных взрослых людей, здоровых в остальных отношениях;
- 15-25% дорослих людей, що стали хронічно інфікованими в дитинстві, вмирають від пов'язаних з гепатитом В раку або цирозу печінки.
діагностування
По клінічній картині неможливо диференціювати гепатит В від гепатиту, що викликається іншими вірусами, і тому необхідно лабораторне підтвердження діагнозу. Існує ряд тестів крові для діагностування гепатиту В і проведення моніторингу за людьми з гепатитом В. Їх можна використовувати для визначення того, якою є інфекція - гострої або хронічної.
Лабораторне діагностування інфекції гепатиту В направлено на виявлення поверхневого антигену гепатиту В HBsAg. За рекомендаціями ВООЗ, для запобігання передачі інфекції реципієнтам крові всю здану кров необхідно тестувати на цей маркер.
- Для гострої інфекції HBV характерно присутність HBsAg і антитіл імуноглобуліну M (IgM) до ядерного антигену, HBcAg. На початковій стадії інфекції пацієнти також серопозитивні на HBeAg.
- Для хронічної інфекції характерно стійке присутність (> 6 місяців) HBsAg (при наявності або відсутності супутнього HBeAg). Сталий присутність HBsAg є основним маркером ризику розвитку хронічної хвороби печінки і гепатоцелюлярної карциноми (HCC) пізніше в житті.
- Присутність HBeAg вказує на те, що кров та інші рідини організму інфікованої людини є у високому ступені контагіозними.
Спеціального лікування гострого гепатиту В немає. Медична допомога спрямована на підтримку комфорту і раціонального поєднання поживних речовин, включаючи відшкодування втраченої в результаті блювоти і діареї рідини.
Деяких людей з хронічним гепатитом В можна лікувати лікарськими засобами, включаючи інтерферон і противірусні препарати. Лікування може уповільнювати розвиток цирозу, зменшувати захворюваність HCC і покращувати виживаність в довготривалій перспективі. Однак у багатьох районах з обмеженими ресурсами доступ до такого лікування утруднений.
Рак печінки майже завжди закінчується смертельним результатом і часто розвивається у людей, що знаходяться в найбільш продуктивному віці і забезпечують свої сім'ї. У країнах, що розвиваються більшість людей з раком печінки вмирають через кілька місяців після постановки діагнозу. У країнах з високим рівнем доходу хірургія і хіміотерапія можуть сприяти продовженню життя на кілька років.
Пацієнтам з цирозом іноді роблять пересадку печінки зі змінним успіхом.
профілактика
Основою профілактики гепатиту В є вакцина проти гепатиту В. За рекомендаціями ВООЗ, всі діти грудного віку повинні одержувати вакцину проти гепатиту В як можна швидше після народження, бажано протягом 24 годин.
Доза, що надається при народженні, повинна супроводжуватися двома або трьома наступними дозами для завершення серії вакцинації. У більшості випадків оптимальним вважається один з наступних двох варіантів:
- трехдозовая схема вакцинації проти гепатиту В, при якій перша доза (моновалентною вакцини) надається при народженні, а друга і третя дози (моновалентною або комбінованої вакцини) надаються одночасно з першою і третьою дозами вакцини КДС; або
- четирехдозовая схема, при якій за першою дозою моновалентною вакцини, яка надається при народженні, слідують 3 дози моновалентною або комбінованої вакцини, що звичайно надаються разом з іншими вакцинами в рамках регулярної дитячої імунізації.
Після проведення повної серії вакцинації більш ніж у 95% дітей грудного віку, дітей інших вікових груп і молодих людей з'являються захисні рівні антитіл. Захист зберігається протягом, щонайменше, 20 років, а, можливо, все життя.
Все не вакциновані раніше діти і підлітки у віці до 18 років повинні отримати вакцину, якщо вони живуть в країнах з низькою або середньої ендемічністю. В умовах таких країн інфекцію може купувати більшу кількість людей з груп високого ризику, тому їх також необхідно вакцинувати. Це такі групи населення:
- особи, яким часто потрібна кров і продукти крові, діалізних пацієнти, особи, яким проводиться трансплантація цілісних органів;
- особи, які тримаються в тюрмах
- споживачі ін'єкційних наркотиків;
- члени сімей і сексуальні партнери людей з хронічною інфекцією HBV;
- особи, які мають численних сексуальних партнерів, а також працівники охорони здоров'я та інші особи, які можуть мати контакти з кров'ю та продуктами крові по роду їх діяльності; і
- особи, які подорожують, що не завершили серію вакцинації проти гепатиту В; їм слід пропонувати вакцину перед поїздками в ендемічні райони.
Вакцина відрізняється високим ступенем безпеки та ефективності. З 1982 року у всьому світі використано більше одного мільярда доз вакцини проти гепатиту В. У багатьох країнах, де зазвичай від 8% до 15% дітей мали хронічну вірусну інфекцію гепатиту В, вакцинація сприяла зниженню показників хронічної інфекції серед імунізованих дітей до менш 1%.
Здійснення стратегій щодо забезпечення безпеки крові, включаючи скринінг гарантованої якості всієї зданої крові і компонентів крові, які використовуються для переливання, може сприяти запобіганню передачі HBV. Практика безпечних ін'єкцій може захистити від передачі HBV. Крім того, більш безпечний секс, включаючи мінімізацію числа партнерів і використання бар'єрних методів захисту (презервативів), сприяє захисту від передачі інфекції.
діяльність ВООЗ
ВООЗ проводить роботу з профілактики вірусного гепатиту і боротьбі з ним в наступних областях:
- підвищення обізнаності, зміцнення партнерств і мобілізація ресурсів;
- розробка політики на основі фактичних даних і збір даних для прийняття заходів;
- запобігання передачі інфекції; і
- скринінг, догляд і лікування.