Лекція N 1.doc
Сон здорових людей в похилому і старечому віці значно відрізняється від сну молодих людей. Висловлюються скарги на труднощі засипання, старіші люди скаржаться на труднощі в підтримці сну. Пробудження вночі наступають частіше, ніж говорять про це самі пацієнти. В день після безсоння людина зазвичай відчуває себе розбитим, намагається днем виспатися, що веде до наступної безсонної ночі.
Поради літньому і старій людині:
- Старий людина повинна засипати в тихому місці
- Постіль повинна бути твердою;
- Температура повітря в кімнаті 18-20 0
- Повітря в кімнаті має бути чистим, кімната добре провітреній, краще спати з відкритою кватиркою;
- Ковдра має бути легке і тепло не підвернути під матрац і дає можливість зручно укутати ноги;
- Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 4 години до сну, перед сном краще випити склянку кефіру;
- Не рекомендується перед сном їсти солодощі;
- Перед сном рекомендується повільна прогулянка або просто ходьба по коридору;
- Можна спробувати змінити розпорядок дня за рахунок цікавих денних занять, утримують літньої людини від сну вдень і роблять його менш сонливою, в зв'язку з чим засипання і сон будуть більш повноцінними.
В процесі старіння значно змінюється функція сечовиділення - зменшується концентраційна здатність нирок і в зв'язку з цим компенсаторно збільшується кількість сечі, що виділяється. Особливо збільшується у літніх і старих людей нічний діурез.
Рада літньому і старій людині:
- Не рекомендується приймати рідини безпосередньо перед сном:
Медичному персоналу необхідно знати як часто прокидається хворий вночі для сечовипускання і, при необхідності, дати йому нічну посуд. Якщо хворий ходячий, необхідно переконатися, що він знає місцезнаходження туалету. У багатьох випадках ходіння в санітарні блоки декількох раз через коридор нерідко є причиною безсоння.
Погана орієнтація в стані напівсну може призвести до нещасних випадків (падіння, переломи) і конфліктних ситуацій (пацієнт може зайти не в свою палату, спробує лягти не в своє ліжко) тому номери палат на двері повинні бути чіткими.
Слід пам'ятати, що деякі пацієнти для зменшення рідини, що вводиться відмовляються від прийому рідини в другій половині дня, що може привести до дегідратації, тому необхідний облік водного балансу.
Якщо хворий лежачий, то необхідно, щоб судно знаходилося у нього під рукою. Не можна показувати своє засудження літньому пацієнту з приводу мокрого і брудної білизни, тому що нетримання сечі - часте явище урологічних захворювань.
Профілактика нещасних випадків.
Нещасні випадки - досить часте явище в літньому віці, вони можуть відбуватися як на вулиці, так і в приміщенні, зокрема в палатах, в ванних кімнатах, в туалетах і коридорах лікарні. Причинами падінь можуть бути зниження зору, слуху, недостатня координація рухів і нездатність зберігати рівновагу, запаморочення, слабкість.
Для виключення нещасних випадків:
- У кімнатах не повинно бути зайвих меблів;
- Не слід переставляти меблі, не попередивши старого людини (вони живуть виробленої звичкою, стереотипом.
- Пол повинен бути покритий цільним килимом, літнім пацієнтам рекомендується носити тапочки, а не шльопанці);
- Ванні кімнати повинні бути обладнані опорами (поручнями), термінової сигналізацією і гумовими килимками;
- Уздовж коридорів стаціонару також повинні бути поручні;
- У геріатричної практиці рекомендується душ з температурою не вище 35 0. а не ванною. Душ приймається стоячи або сидячи або ж пацієнта обмиває персонал на спеціальній кушетці в теплій добре вентильованої кімнаті. При прийомі ванни рекомендується присутність родичів або медичного персоналу;
- Ванна не повинна закриватися з внутрішньої сторони.
Забезпечення комфортних умов для пацієнта:
Особливості фізіології похилого віку вимагають надзвичайної обачності при виборі лікарських засобів і їх доз.
Слід враховувати, що характерним для більшості людей цих вікових груп є загальне зниження активності знешкодження і виділення лікарських речовин. Тому хворим після 60 років рекомендується зменшення вищих доз сильнодіючих засобів на «1 / 4-1 / 2» порівняно з дозою для середнього віку.
При розрахунку доз особам старше 60 років повинні бути зменшені на ½ дози препаратів, що пригнічують ЦНС (снодійні, нейролептики, морфін, броміди, серцеві глікозиди, сечогінні засоби). Дози інших сильнодіючих і отруйних речовин складають 2/3 дози дорослого.
При виборі засобів для лікування літніх пацієнтів, необхідно враховувати наступні правила медикаментозної терапії для осіб похилого віку:
- Медикаментозне лікування виправдане і показано лише в тому випадку, якщо точно визначена мета терапевтичного впливу: оборотний патологічний процес, що порушує стан хворого; наявність розладів поведінки, дезорганізують життєвий ритм пацієнта і порушують взаємодію в середовищі її проживання.
- При виборі медикаменту в першу чергу враховуються протипоказання до їх застосування виходячи з особливостей стану пацієнта.
- Різні варіанти лікарського взаємодії (при всмоктуванні, розподілі, метаболізмі та виведенні медикаментів) припускають нагальну необхідність призначення мінімально необхідного числа ліків (зазвичай не більше 1-2 коштів), терапевтичну активність і переносимість яких легше оцінити і проконтролювати.
- При виявленні множинної патології слід спочатку організувати лікування основного, найбільш небезпечного захворювання, плануючи на наступних етапах терапії послідовне включення в терапевтичну програму нових препаратів, необхідних для вирішення конкретних клінічних завдань. Не допускати поліпрогмазіі.
- При організації лікування слід, по-перше, визначитися з постійною підтримуючою терапією, призначеної раніше для довічного застосування (серцеві глікозиди, діуретики, засоби контролю артеріального тиску, засоби заменітельной терапії, стероїдні гормони та ін.). Корекція лікарської терапії пацієнтів старших вікових груп пацієнтів повинна проводитися не рідше 2-х, 3-х разів на рік, а також після кожної консультації фахівця.
- З огляду на високий ризик побічних реакцій, слід при можливості починати лікування в малих дозах, поступово підвищуючи їх. Потрібно сугуба індивідуалізація лікування, підбір оптимальних для даного хворого доз лікарських препаратів. Використовувати правило малих доз (половину, 1/3 загальноприйнятої дози), потім повільно підвищувати її до досягнення ефекту і регулювати підтримуючу дозу.
- При застосуванні лікарських засобів, що впливають на життєво важливі фізіологічні процеси, підтримання сталості яких необхідно для виживання (артеріальний тиск, діурез, рівень вмісту в плазмі крові калію, певної величини, магнію, певної величини онкотичного тиску), слід уникати різких змін величини певних параметрів.
- Для всіх медикаментів з нирковим шляхом виведення необхідно зменшення повної терапевтичної дози відповідно величиною кліренсу креатиніну.
- Не слід уникати або обмежувати активність симптоматичної терапії, спрямованої на симптоми хворобливих станів, здатних збільшити ризик погіршення суб'єктивного переживання хвороби і провокувати вторинні психосоматичні розлади.
- Необхідно мати на увазі психічні особливості хворого. ускладнюють його активну участь в лікуванні (забудькуватість, недостатню уважність, чи не адекватність в реакціях). Подолання цих обставин досягається:
- застосуванням одне або двох препаратів протягом дня;
- застосуванням лікарської форми, найбільш прийнятною для хворого;
- призначенням таблетованих лікарських препаратів, так як рідкі лікарські форми можуть бути невірно дозовані літнім пацієнтам з порушеною координацією рухів, що страждають поганим зором, поганою пам'яттю;
- інгаляційний і ректальний шляху введення також можуть викликати труднощі у літніх і старих пацієнтів;
- ретельним инструктированием пацієнта і його опікунів, докладними записами, поясненнями;
- чітким позначенням місця, де зберігаються ліки, спеціальними етикетками;
- пропозицією вести щоденник або календар під час лікування, в яких записувати характеристику нових відчуттів, пов'язаних з лікуванням;
- Повинен бути контроль за споживанням рідини і виділенням сечі. Старі люди, мало споживають рідини, що може сприяти розвитку лікарської інтоксикації.
Тривалий прийом багатьох препаратів (заспокійливих, знеболюючих снодійних,) веде до звикання до них і підвищенню їх дозувань, збільшує небезпеку інтоксикації. Потрібна часта заміна ліків, перерви в їх прийомі.
геріатричного РЕАБІЛІТАЦІЯ
ВООЗ рекомендує розглядати 5 основних аспектів оцінки функціонального стану літніх:
Принципово важливим моментом геріатричної реабілітації є виділення т.зв. «Групи ризику». До неї відносяться:
У геронтологічної реабілітації виділяють наступні види: