герметизація фісур

Проблема карієсу зубів і необхідності його профілактики залишається актуальною. У нашій країні поширеність карієсу постійних зубів у дітей 12-ти років коливається в межах 60-98%, а інтенсивність його представлена ​​майже всіма рівнями за класифікацією ВООЗ - від низького до дуже високого.

Основний приріст захворюваності карієсом і його швидке прогресування доводиться на період 1,5-2 роки після прорізування постійних зубів, тобто на вік 6-7 і 11-13 років, коли мінералізація постійних зубів ще не завершена; при цьому каріозні порожнини в 80,8% випадків локалізуються на жувальних поверхнях.

Процес мінералізації емалі починається задовго до прорізування зубів. Негайно після прорізування і протягом наступних 2-х років мінералізація зубів протікає досить швидко, потім настає її уповільнення. У процесі «дозрівання» відбувається спочатку швидке, а потім все більш повільне насичення емалі макро- і мікроелементами. До складу емалі входять гідроксилапатиту, фторапатити, карбоксіаптіти і хлорапатіти.

Для емалі незрілого зуба характерна велика пористість і менша щільність упаковки кристалів. У незрілої емалі міститься менша кількість фторапатити-подібних кристалів, які менш розчинні в кислотах, ніж гідроксилапатиту, що робить її більш вразливою для кислот.

Нерідко спостерігається спонтанне запечатування фісур природним шляхом. У таких випадках в фиссурах виявляються щільні високомінералізовані освіти, неоднорідні за своєю структурою. Мінеральні освіти знаходяться на самому дні фиссур - це єдина анатомічна зона, де відцентрові струми ліквору, що надходять з сусідніх горбів і складок, концентруються в одній точці, тобто природне мінеральне запечатування фісур відбувається переважно за рахунок емалевого ліквору.

При зниженні рівня здоров'я і наявності місцевих факторів ризику для розвитку карієсу спонтанного запечатування фісур не відбувається.

Чотири типу будови фісур:

  1. воронкообразное;
  2. конусоподібне;
  3. каплеподібним;
  4. Поліпоподібний.

Воронкоподібні фісури - більш відкриті, добре мінералізовані, в них не затримуються харчові залишки за рахунок вільного омивання ротовою рідиною, є кариесрезистентность.

Конусоподібні - в основному минерализуются за рахунок ротової рідини, але з'являються умови для затримки харчових залишків і мікроорганізмів.

Мінералізація краплеподібних і поліпоподібний фиссур відбувається в основному з боку пульпи зуба. Цей процес йде менш інтенсивно, ніж мінералізація за рахунок ротової рідини, і Фіссури довго залишаються гіпомінералізованнимі.

Глибина фиссур 0,25-3,0 мм

ширина на дні 0,1-1,2 мм

ширина в гирлі 0,005-1,5 мм

Метод герметизації полягає в обтурації фіссурах та інших анатомічних заглиблень здорових зубів адіревнимі матеріалами з метою створення бар'єру для зовнішніх каріесогенних факторів.

Функції герметизації фісур:

  1. Створює бар'єр для каріесогенних бактерій;
  2. Надає ремінералізующєє дію на емаль, якщо до складу герметика входять активні іони.

Тактика герметизації фісур зубів на стадії дозрівання емалі грунтується на даних про їх вихідному рівні мінералізації (ІУМ).

  • Високий ІУМ - емаль фіссурах щільна, блискуча, зонд ковзає по її поверхні. Такі фісури каріесрезістівни протягом тривалого періоду часу;
  • Середній ІУМ - поодинокі фісури мають меловидной колір, іноді відзначається затримка зонда в найбільш глибокої фіссурах. Поширеність карієсу в таких фиссурах до кінця періоду дозрівання становить 80%.
  • Низький ІУМ (гіпомінералізованние Фіссури) - емаль позбавлена ​​блиску, колір всіх фісур меловидной, є можливість вилучення зондом розм'якшеної емалі, поширеність карієсу в таких зубах становить 100% до році після прорізування.

Показання до герметизації фісур:

Проводити герметизацію фісур необхідно в перші місяці після прорізування на стадії незрілої емалі. Однак завжди є побоювання, що герметик в даному випадку буде перешкоджати проникненню в Фіссури слини, що ускладнює процес природного дозрівання твердих тканин зубів в цій ділянці.

В даний час більшість дослідників вважають, часткове переривання дозрівання емалі не впливає на мінералізацію в цілому.

Таким чином, герметики не роблять негативного впливу на нормальні процес мінералізації емалі.

Мінеральні елементи з ротової рідини можуть вільно дифундувати по краю і частково через сама речовина покриття. Це дозволяє забезпечити фізіологічний рівень обмінних процесів в твердих тканинах зуба під покриттям, одночасно перешкоджаючи проникненню великих білкових молекул.

З огляду на високу кариесрезистентность твердих тканин, в зубах з високим ІУМ фіссурах герметизацію не рекомендують. Досить проведення загальних гігієнічних заходів.

Для зубів із середнім ІУМ - відразу після прорізування рекомендується провести місячний курс місцевого застосування кальційфосфатсодержащего і фторовмісних препаратів з подальшою герметизацією композитним герметиком.

Для зубів з низьким ІУМ фиссур не рекомендується застосовувати композитні герметики з використанням в якості протравлюючого агента 38% ортофосфорної кислоти. В даному випадку застосовують стеклополемерние герметики, або - инвазивную герметизацію з композитним герметиком, або за показниками - метод профілактичного пломбування.

Наявність пігментованих фісур і природних заглиблень в зубах на стадії дозрівання, на відміну від зубів зі зрілою емаллю вказує на активно протікає процес і вимагає інвазивних методів герметизації.

Початковий карієс є показанням до інвазивної герметизації композитними герметиками.

Клінічні ознаки фіссурного карієсу:

  • Розм'якшення дна поглиблення або фісури;
  • Помутніння ділянки навколо поглиблення або фісури, яке вказує на деминерализацию тканини;
  • Можливість отримання зондом розм'якшеної емалі з зуба.

Протипоказання: (табл. №1)

  • Наявність інтактних широких, добре сполучених фиссур;
  • Зуби зі здоровими ямками і фісурами, але мають каріозні поразки на апроксимальних поверхнях;
  • Ямки і щілини, які залишилися здоровими протягом 4-х і більше років, не вимагають запечатування;
  • Погана гігієна порожнини рота.

Таблиця 1. Показання та протипоказання для застосування герметиків (Stephen H.Y. et all, 1988)

Матеріали для герметизації фісур

Застосовувані в даний час герметики не володіють здатністю хімічно зв'язуватися з твердими тканинами зуба, тому істотну роль в утриманні герметика на поверхні емалі відіграє механічна ретенезія.

У зв'язку з цим отримує обгрунтування метод попередньої підготовки поверхні емалі перед нанесенням покриття - метод протруювання верхнього шару емалі розчинами кислот. Протруювання призводить до утворення в емалі пір, в які затікає неотвержденного полімерний матеріал з утворенням після полімеризації тяжів, що забезпечують механічне зчеплення герметика з емаллю зуба.

Підвищена каріесрезістівность поверхні фиссур, «втратили» герметик з композиційного матеріалу, пов'язана з тим, що герметик зберігається в утворилися порах емалі.

Види композитних герметиків

  1. Самополімерізующіеся або хімеотверждаемие «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Росія);
  2. Фотополімерізуемие «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Росія).
    1. Опаковий (не прозорі);
    2. прозорі:
      • пофарбовані;
      • Чи не пофарбовані.

Прозорі герметики використовуються для спостереження за перебігом каріозного процесу, але їх важче виявити на поверхні зуба (Табл. №2).

Таблиця 2. Порівняльна характеристика герметиків 2-го і 3-го покоління

  1. Містять фтор (Fissurit);
  2. Чи не містять фтору (Fissurit F).

За даними дослідження Е.М.Кузьміной, оцінка ефективності герметиків Delton (хіміотвердеющіе), «Estiseal» (Светоотверждаємиє) і Евікрол (композит) показала, що редукція приросту карієсу зубів залежить від ретенції герметиків на оклюзійних поверхнях зубів, а ефективність профілактики карієсу постійних зубів значно зростає при поєднанні герметизації фісур і ямок з місцевою фторідпрофілактікой і гігієною порожнини рота.

Динаміка показників при проведенні профілактичних заходів.

Е.М.Кузьміна, С.А.Васіна, М.А.Сталікова

"Евірол" (композиційний пломбувальний матеріал)

З метою профілактики карієсу постійних зубів можна використовувати всі досліджені класи і види герметиків, проте перевагу слід віддавати хіміотвердеющім матеріалами. В останні роки в якості герметика використовують стеклоїономерниє цементи. Завдяки вмісту в СИЦ F, Al, Zn, Ca ці матеріали мають виражений каріесстатіческім ефектом. Однак, їх збереження, в порівнянні з композитами, знижена.

Етапи неінвозівной герметизації.

  1. Ретельне очищення оклюзійної поверхні зуба, стінок і дна фісури, видалення м'якого зубного нальоту, залишків їжі. Проводиться за допомогою циркулярних щіток і спеціальних засобів, що не містять фторидів і масел (паста keint (voco)). Очищені поверхні необхідно промити і висушити, щоб переконатися у відсутності каріозного ураження.

Зуб очищений за допомогою обертових щіточок та спеціальної Пасти.

  1. Ізоляція зубів, що підлягають герметизації коффердамом або ватяними валиками.

Зуб висушений і ізольований від слини ватними валиками.

  1. Кислотна підготовка поверхні. Протруювання емалі спеціальними гелями ( «Вокоцід» - Voco, Unietch, All-etch- "Bisco"), або іншими на основі ортофосфорної кислоти. Протруювання дозволяє збільшити площу поверхні емалі за рахунок збільшення її пористості. Кислотне вплив не повинно тривати більше 15 секунд. Потім промивають струменем води протягом 30 секунд і висушують. Недостатнє видалення кислоти зменшує збереження герметика.

На жувальну поверхню поміщена протруюють рідина, для додання шорсткості емалі і кращої фіксації матеріалу.

  1. Повторна ізоляція зуба від слини. Якщо емаль після висушування не набула меловидной колір або на висушену емаль потрапила слина або частки вати, то обробку кислотою слід повторити.

Поверхня зуба промита, висушена і ізольована від слини новими валиками.

  1. Нанесення герметика на підготовлену поверхню емалі. Герметик наносять на висушену емаль і розподіляють тонким шаром по всій поверхні фісури без пустот, повторюючи контури фісури за допомогою зонда або пензлика. Для самоотвердевающей герметиків потрібно почекати 3-5 хвилин. Для светоотверждаємих герметиків - направити джерело світла на 15-20 секунд для непрозорих і наповнених. Після затвердіння потрібно стерти поверхневий інгібований шар за допомогою ватного кульки, а потім перевірити оклюзійні контакти з використанням копіювального паперу і при наявності суперконтактів споліровать їх, використовуючи кулясті карбідні або алмазні бори.

Герметик в рідкій формі нанесений на поверхню зуба. Затвердіння відбувається через кілька хвилин.

Фіссури зуба загерметизовані.

  1. Заключний етап - проведення аплікації фторосодержащее лаком або гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel).

Інвазивна герметизація.

  1. Очищення оклюзійної поверхні зуба, стінок і дна фісури.
  2. Розкриття фісури. Розширення входу в фісуру за допомогою алмазного бору ігловідние форми для візуального огляду. Якщо виявляється, що карієс обмежений зоною емалі, то підстава порожнини і вся фиссура протравливается протягом 30 секунд.
    • Зуб промивається водою протягом 30 секунд і сушиться. При незадовільних результатах травлення або попадання слини процедуру повторити.
    • У порожнині розміщується відповідний композит для бічних зубів, створюється контур, відбувається светополімерізация протягом 60 секунд.
    • Композитна пломба і вся фиссура покриваються герметиком.
    • Перевірка оклюзії, коригування.
    • Фторопрепарат.

При наявності порожнинних каріозних поразок, які мають невеликий діаметр (не більше 1/3 відстані між щічними, мовний, піднебінні буграми), застосовується запечатування фісури з підкладкою. В якості підкладки використовують стеклоіономерцемент.

  • Препарування алмазним бором. Пошкодження досягає дентину, але не поширюється в латеральному напрямку. Порожнина лежить поза зоною оклюзійних контактів.
  • Порожнина заповнюється стеклоіономерцементом, дається час для затвердіння.
  • Кислотовмісних гель наноситься протягом 30 секунд на фісуру. Протягом 30 секунд зуб промивається водою, а потім сушиться.
  • Наносять герметик на стеклоіономерцемент і всю фісуру і він твердне протягом 60 секунд.
  • Перевіряється оклюзія, що заважають контакти видаляються.
  • Фторопрепарат.

Якщо при розтині фісури виявляється, що карієс вразив дентин, а латеральне його розташування веде до того, що краю пломби будуть знаходитися в зоні оклюзійних контактів, один стеклоіономерцемент не може протистояти навантаженням при жуванні. Він використовується в якості підкладки для оклюзійної композитної пломбою з композиту для бічних зубів.

  • Препарування, гості фісури, що знаходяться поза порожнині не розкриваються, а тільки запечатуються.
  • Підстава порожнини покривається стеклоіономерцементом.
  • Протягом 30 секунд стінки порожнини протравливаются кислотовмісних гелем. Зуб промивається 30 секунд водою, висушується. Проводиться оцінка травлення.
  • Відповідний композит для бічних зубів розміщується в порожнині і створюється форма контуру.
  • Полімеризація композиту.
  • Герметик наноситься на композит і всю фісуру.
  • Перевіряється оклюзія, усуваються перешкоди.
  • Фторопрепарат.

Фактори для забезпечення успішного застосування герметика.

  1. Адекватна кислотна обробка емалі.
  2. Ретельне подальше змивання кислоти.
  3. Збереження підготовленої емалі до нанесення герметика сухий і несмоченной слиною.
  4. Адекватна інтенсивність і проникнення світла для повної полімеризації.

Схожі статті