Герміногенние пухлини яєчників
Герміногенние пухлини (герміноми) виникають з первинних зародкових клітин, здатних диференціюватися в будь-які тканини. З них може утворитися як зріла, так і незріла тератома. Якщо клітини пухлини находяться на стадії ранньої ембріональної диференціювання, то утворюється дісгермінома, хоріонепітеліома, ембріональна карцинома або пухлина ендодермального синуса.
Серед терміном найбільш низькодиференційований (злоякісної) пухлиною вважають дісгерміному.
Дісгермінома (семінома) яєчника - щільна, горбиста пухлина, розташована в позадиматочном просторі. Типова дісгермінома представлена солідної пухлиною округлої або овоидной форми з гладкою белесоватой фіброзної капсулою. Пухлина може досягати значних розмірів, повністю заміщаючи тканину яєчника. Дісгермінома при невеликих вузлах має різну консистенцію. На розрізі тканина пухлини жовтувата, блідо-бура з рожевим відтінком.
Скарги хворих неспецифічні, іноді з'являються тупі тягнуть болі внизу живота, загальну слабкість, дизуричні явища, слабкість, сонливість, втомлюваність, порушення менструального циклу.
Дісгермінома, з'явившись в яєчнику і зростися з маткою, маткової трубою і сусідніми органами, в подальшому може повністю його витіснити. У третини хворих з Дісгермінома відзначається ураження і другого яєчника. Метастазування зазвичай відбувається лімфогенним шляхом з ураженням лімфатичних вузлів загальної клубової артерії, дистальної частини черевної аорти і надключичних лімфатичних вузлів. Гематогенні метастази зустрічаються в термінальній стадії захворювання, частіше в печінці, легенях, кістках.
З інших дісгерміному слід згадати хоріонепітеліому. Це злоякісне новоутворення, яке розвивається з елементів хоріона (синцития і ланггансова шару). Для діагностики важливо виявлення в крові пацієнтки високого титру термостабильного лХГ.
Незрілі тератоми (тератобластоми) - це нізкодіф-ференцірованние злоякісні швидкорослі пухлини. Зустрічаються набагато рідше, ніж зрілі. При мікроскопічному дослідженні визначаються в поєднанні похідних всіх трьох зародкових шарів. Поверхня розрізу зазвичай строката, від блідо-сірого до темно-бурого кольору. При огляді визначаються кістки, хрящі, волосся, пухлина містить жирові маси. Зазвичай розташовується збоку від матки, одностороння, неправильної форми, нерівномірно м'якою, місцями щільної консистенції в залежності від переважаючого типу тканин і некротичних змін, великих розмірів, з горбистою поверхнею, малорухлива, чутлива при пальпації. Хворі скаржаться на болі внизу живота, слабкість, млявість, стомлюваність, зниження працездатності. Пухлина швидко росте, проростає капсулу, дає метастази в заочеревинні лімфатичні вузли, легені, печінку, головний мозок. У крові визначається високий рівень фетоглобуліна.
Зрілі тератоми. Кістозна форма зрілої тератоми - дермоїдна кіста. Складається з добре диференційованих похідних всіх трьох зародкових листків з переважанням ектодермальних елементів. Пухлина є однокамерною кістою, завжди доброякісна і лише зрідка проявляє ознаки малігнізації. Капсула дермоїдна кісти щільна, фіброзна, різної товщини, поверхня гладка, блискуча. Тератома на розрізі нагадує мішок, що містить густу масу, що складається з сала і волосся, часто зустрічаються добре сформовані зуби. Внутрішня поверхня стінки вистелена циліндричним або кубічним епітелієм.
Об'єктом особливо ретельного гістологічного дослідження є Дермоїдна горбок з метою виключення малігнізації.
Дермоїдна кіста росте надзвичайно повільно і, як правило, не викликає ніяких симптомів, виявляється випадково при онкопрофілактіческіх оглядах жінок. Іноді з'являються ді-зуріческіе явища, відчуття тяжкості внизу живота. У ряді випадків відбувається перекрут ніжки дермоїдна кісти, виникає симптоматика «гострого живота», що вимагає екстреного оперативного втручання. Надзвичайно рідко при зрілої тератоми виникає злоякісний процес, в основному - тератобластома.
Зріла солідна тератома - рідкісна пухлина яєчників, зустрічається у дітей і молодих жінок.
Солідні тератоми складаються із зрілих тканин, вони доброякісні і мають сприятливий прогноз.
Струма яічніка- пухлина, яка за гістологічною структурою схожа на щитовидну залозу, відноситься до зрілої тератоми. Зазвичай одностороння, швидко зростає, але зберігає доброякісний характер. Клінічно проявляється у вигляді явищ тиреотоксикозу, що сполучається з наявністю пухлини яєчника (швидкозростаючою, щільної консистенції, з нерівною поверхнею, відносно невеликих розмірів, на ніжці). Остаточний діагноз встановлюється при гістологічному дослідженні.
Гонадобластома - доброякісна пухлина, яка ніколи не метастазує, проте часто поєднується в одному і тому ж яєчнику або в іншому яєчнику з Дісгермінома. Вона виникає в дісгенетіческіх гонадах у хворих з жіночим фенотипом і чоловічим каріотипом, як правило, виявляється в обох гонадах.
Лікування дісгерміному тільки хірургічне з наступною променевою терапією і хіміотерапією. Обсяг хірургічного втручання залежить від стадії ураження (I стадія - пухлина не виходить за межі яєчника, II стадія - пухлина переходить на органи малого тазу, III стадія - ураження органів за межами малого таза, IV стадія - ураження печінки і легенів).
При ураженні одного яєчника (I стадія) показано одно- або двобічне видалення гонад і обов'язкове дослідження парааортальних лімфатичних вузлів і сальника. При II стадії захворювання роблять екстирпацію або надпіхвову ампутацію матки з придатками, резекція сальника. При III стадії - обсяг операції розширюється в залежності від розташування метастазів і величини пухлини.
Слід підкреслити, що у хворих з дисгенезією гонад (особливо при невідповідності кариотипа фенотипу) вважають за краще видаляти обидві гонади (навіть при дуже малих розмірах дис-герміноми), так як велика ймовірність розвитку пухлини в другій залишеної гонаде.
Лікування хоріонепітеліоми полягає в екстирпації матки з придатками з наступною хіміотерапією і гормонотерапією.
Лікування зрілих тератом хірургічне. Обсяг і доступ оперативного втручання залежать від величини об'ємного утворення, віку пацієнтки і супутньої гениталь-ної та екстрагенітальної патології. У молодих жінок і дівчаток слід по можливості обмежитися частковоюрезекцією яєчника в межах здорової тканини (Кістектомія). Переважно використовувати лапароскопічний доступ із застосуванням евакуюють мішечка. У пацієнток пери-менопаузального віку показана надпіхвова ампутація матки з придатками з обох сторін.
Припустимо видалення придатків матки з ураженої сторони, якщо матка не змінена.
Лікування незрілих тератом хірургічне. Проводять уда-ня матки з придатками і сальника з подальшою хіміотерапією.
Лікування струми яєчника полягає у видаленні кістоми разом з яєчником; гонадобластома - видалення придатків з обох сторін і оментектомія. При поєднанні з дісгерміному-мій - подальша хіміотерапія.