Герпес >> клінічні аспекти
Герпес (від грец. Herpes - повзуча) - група вірусних уражень шкіри і слизових оболонок, яка характеризується утворенням груп бульбашок на уражених покривах.
На даний момент відомо більше 100 типів вірусу герпесу. З них 8 типів викликають різні захворювання людини. Найбільш поширеними захворюваннями цієї групи є простий герпес і оперізуючий герпес.
Простий герпес (herpes simplex, синонім простий бульбашковий лишай) - дерматонейротропний вірус викликає ураження шкіри і слизових оболонок людини. Виходячи з принципу локалізації уражень шкіри і слизових оболонок розрізняємо два основних типів простого герпесу: генітальний герпес, для якого характерне ураження шкіри і слизових оболонок статевих органів і внегенетальний герпес. який вражає шкіру інших частин тіла.
Патогенез простого герпесу. Вірус простого герпесу передається в основному контактним шляхом, наприклад при поцілунку або при статевому акті, а так само за допомогою предметів ужитку. Можлива також передача інфекції повітряно-крапельним шляхом. Абсорбція вірусу герпес відбувається на слизових оболонках порожнини рота, верхніх дихальних шляхів і статевих органів. Проникнувши тканинні бар'єри вірус потрапляє в кров і лімфу. З потоком лімфи крові герпес заноситься в лімфатичні вузли, різні внутрішні органи і чутливі ганглії спинного мозку. Характерно тривалу присутність вірусу в органах і тканинах організму без розвитку будь-яких ознак хвороби (латентна інфекція). Імунна система реагує на проникнення герпесу виробленням специфічних антитіл, які блокують циркулюючі в крові вірусні частинки. Реактивация персистуючої в організмі герпесного інфекції відбувається під час зниження функції імунної системи. Характерно пробудженні інфекції в холодну пору року, при простудних захворюваннях, при гіповітамінозі. Розмноження герпесу в клітинах епітелію шкіри і слизових оболонок призводить до розвитку дистрофії і загибелі клітин. Методи електронної та іммуннофлуоресцентной мікроскопії дозволяють виявити в уражених тканинах вірусні частинки.
У деяких випадках еволюція простого герпесу ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції.
З епідеміологічної точки зору розрізняють первинний і рецидивний простий герпес. Первинний простий герпес виникає в слідстві первинного зараження хворого вірусом герпесу (найчастіше зустрічається у дітей). При первинному герпесі інфекційний імунітет для даного виду інфекції повністю відсутня. Тому первинна форма, часом, протікає дуже важко, в слідстві гематогенної дисемінації вірусу в центральну нервову систему і інші внутрішні органи. Вторинний герпес виникає як наслідок реактивації персистуючої в організмі латентної інфекції. Рецидиви вторинного герпесу можуть виникати 2 і більше разів за рік (зазвичай рецидиви виникають в холодну пору року). Перебіг цієї форми захворювання легкий і займає 7-10 днів.
Оперізуючий герпес (син. Оперізувальний лишай) - вірусне захворювання, збудником якого є вірус Varicella Zoster. У дітей цей вірус викликає вітряну віспу ( «вітрянку»). Передбачається що оперізуючий герпес виникає в осіб перенесли в дитинстві вітряну віспу в слідстві реактивації латентної вірусної інфекції присутньої в організмі. Як і в разі простого герпесу реактивация інфекції відбувається при зниженні захисних сил організму у весняно-осінню пору року. При контакті дитини з хворим на оперізувальний герпесів у першого може розвинутися вітряна віспа. Оперізуючий герпес має високу спорідненість до нервової тканини, тому крім шкіри вірус вражає нервові стовбури, чутливі ганглії спинного мозку, задні корінці спинного мозку і, в деяких випадках, передні і задні роги спинного мозку, а також головний мозок.
Тривалість інкубаційного періоду варіює в межах 2-3 тижнів. В цей час можливе виникнення легкого нездужання, підвищення температури тіла, виникнення болю по ходу чутливих нервів. Початок хвороби відзначено освітою на шкірі груп бульбашок наповнених прозорою рідиною. Бульбашки виникають на почервонілих ділянках шкіри, які відповідають ходу чутливих нервів. При залученні в процес чутливих нервів тулуба з двох сторін, виникає типова картина «оперізувального» висипання, звідки і походить назва захворювання. Найчастіше вражаються зони тулуба відповідні ходу міжреберних нервів, область особи (гілки трійчастого нерва), пахова область (пахові нерви). Зони ураження шкіри дуже болючі. Сильний больовий синдром обумовлений поразкою нервових стовбурів і може збережуться ще кілька місяців після повного зникнення шкірних висипань.
Розрізняють декілька клінічних форм оперізуючого герпесу:
Особливо важко протікає герпес з ураженням рогової оболонки ока. При цьому захворюванні існує ризик помутніння рогівки з незворотними порушеннями зору.
Ураження центральної нервової системи проявляється загальними та місцевими симптомами. Загальні симптоми це головний біль, дратівливість, в деяких випадках сонливість. Місцеві симптоми обумовлені ураженням різних зон головного мозку і черепних нервів. Так, при ураженні колінчатого ганглія виникає синдром Ханта: неврит лицьового і вушного нервів, сильні болі вуха і герпетичні висипання в зоні вушної раковини. При ураженні гангліїв язикоглоткового і блукаючого нервів спостерігаються одностороннє ураження слизової оболонки мови, м'якого і твердого неба, зіва. Характерно виникнення дрібних дуже хворобливих бульбашкових висипань.
У деяких випадках (діти, хворі з ослабленим імунітетом) ураження центральної нервової системи може приймати глобальний характер. При цьому розвивається герпетичний менінгоенцефаліт, що характеризується дифузним ураженням структур головного мозку, яке в більшості випадків призводить до летального результату.
Діагностика герпесу як інфекції
У разі простого та оперізувального герпесу діагноcтіка не складає труднощів. Основним критерієм служать клінічні прояви інфекції. Однак, в деяких випадках діагноз утруднений виникненням додаткових симптомів і ускладнень. Так, у разі оперізувального герпесу, виражений больовий синдром може провокувати напади стенокардії, холециститу. У разі простого герпесу висипання можуть нагадувати такі при сифілісі, вітрянці.
Для точної діагностики рекомендують вірусологічне дослідження для точного встановлення збудника захворювання.
прогнози
Прогноз при неускладнених локальних формах герпесу, як правило, сприятливий. Найбільш небезпечні форми захворювання з ураженням рогівки ока, структур центральної нервової системи, а також герпесная інфекція у хворих з ослабленими імунітетом.