Щодня нирки здійснюють дуже значиму роботу, проганяючи через себе близько 2 000 літрів рідини і утворюючи до 2 літрів сечі, разом з якою з організму виводяться токсини і продукти розпаду. По ряду причин в налагодженій роботі органу трапляються збої, що призводять до гідронефрозу.
Гідронефроз - це розширення порожнин нирки через порушення відтоку сечі. Захворювання швидко прогресує, призводячи до атрофії ниркової паренхіми.
Серед осіб молодше 60 років гідронефрозом частіше страждають жінки. Це пов'язано з вагітністю та гінекологічними патологіями (зокрема, пухлинами). У більш старшому віці захворювання піддаються чоловіки, так як до цього часу багато хто з них вже мають аденому або рак простати.
Коли утруднюється відтік сечі з нирки, всередині сечоводу і мисок збільшується тиск. У зв'язку з цим порушуються:
- функції ниркових канальців;
- кровотік;
- клубочкова фільтрація.
У запущених випадках захворювання починається атрофія канальці і відмирання нефронів (мінімальна діюча одиниця нирки).
- камені в нирках ;
- травми сечових шляхів з їх подальшим звуженням;
- рак простати у чоловіків;
- онкологія шийки матки у жінок;
- запалення в сечовивідної системі (наприклад, хронічний пієлонефрит);
- травми спинного мозку.
Нерідко хвороба виникає через додаткового судини, що веде до нижнього полюсу нирки. Він тисне на сечовід і нерви, а також спазмує м'язи, провокуючи в результаті запальний процес в навколишніх посудину тканинах. В області тиску на сечовід починає розвиватися рубцева тканина, звужує його просвіт.
Крім того, відтік сечі можуть ускладнювати клапани, шпори на слизових сечоводу і балії, наявність в них каміння, пухлин, дивертикулів.
Ступеня і стадії
За характером перебігу гидронефроз поділяють на 3 стадії.
- Стадія 1. Незначне розширення балії; ниркові функції збережені або порушені несуттєво.
- Стадія 2.Почка збільшена на 15-20%, балія сильно розширена, стінка дуже тонка. Загублено до 40% функцій органу та сечовидільної системи в цілому.
- Стадія 3. Розміри нирки вдвічі більше. Функції збережені лише на 20-40% або повністю втрачені. При УЗД в порожнині органу проглядається безліч камер.
Інша класифікація гідронефрозу будується на основі вираженості атрофії ниркової паренхіми. Залежно від цього, виділяють 4 ступеня:
- Паренхіма збережена.
- Є дрібні пошкодження.
- Діагностовано серйозні пошкодження.
- Паренхіма і ниркові функції втрачені.
Крім того, гідронефроз буває одностороннім (коли уражена тільки одна, права чи ліва нирка) і двостороннім (з ураженням обох нирок).
Ознаки захворювання залежать від локалізації патології, швидкості і тривалості її розвитку. Однак характерною ознакою для всіх форм захворювання стає сон на животі. Так хворому комфортніше, тому що зміна внутрішньочеревного тиску покращує відтік сечі з ураженої нирки.
- поперекові болі, що віддають в стегно і пах;
- часті позиви в туалет;
- хворобливість сечовипускання;
- кров у сечі (гематурія);
- нудота;
- блювота.
Односторонній асептичний (негнійний); гідронефроз, що став хронічним, протікає латентно. Його супроводжують інші ознаки:
- неприємні відчуття в попереково-реберном вугіллі;
- постійна втома;
- тупі поперекові болі;
- низька працездатність;
- гіпертонія;
- кров у сечі (гематурія).
Про інфекційну природу гідронефрозу свідчить підвищення температури тіла; присутність гною в сечі вказує на обструктивний пієлонефрит.
діагностика
Діагноз ставиться на основі анамнезу та досліджень. До основних діагностичних методів відносяться:
- УЗД нирок (визначення розмірів і ступеня розширення балії і чашок).
- Аналізи крові і сечі.
- Урографія (рентгенологічне визначення розмірів нирки, виявлення каменів).
- Радіоізотопне дослідження і сканування (визначення ступеня втрати функцій).
- Дуплексне сканування ниркових артерій.
- Комп'ютерна томографія (уточнення діагнозу).
При загостренні патологічного процесу може розвинутися ниркова колька. Для точної діагностики проводять катетеризацію сечового міхура. Якщо виділяється багато сечі, то можна судити про наявність патології уретри.
З метою візуалізації перешкод відтоку сечі, успішно застосовуються ендоскопічні методи.
Для лікування гідронефрозу використовують консервативні і хірургічні методи. Терапія проводиться симптоматично з метою запобігання розвитку патології. Якщо захворювання прогресує, зберегти нирку може тільки оперативне втручання.
консервативна терапія
Консервативне лікування (без операції) направлено на:
- зниження болю;
- нормалізацію тиску;
- усунення інфекцій;
- корекцію функцій нирки до операції.
Якщо діагноз поставлений, коли функції органу ще не знижені, пацієнта тримають під постійним наглядом з регулярним проведенням урографии. При подальшому розвитку гідронефрозу показана операція.
оперативне лікування
- Реконструкція.
- Втручання зі збереженням нирки.
- Видалення органу.
Якщо функціональність паренхіми втрачена в повному обсязі, то можливе проведення реконструктивної пластики.
При наявності стриктур (патологічних звужень) уретри або сечоводів призначається одна з наступних процедур:
- балонна дилатація (розширення спеціальним балоном);
- ендотомія (розширення судженого ділянки з інтубацією);
- бужирование (процедура збільшення діаметра сечоводу);
- стентування сечоводів (постороенние обхідного шляху для відтоку сечі).
Для лікування обструкції внаслідок гіперплазії або пухлини простати застосовуються:
- резекція (часткове видалення) передміхурової залози;
- простатектомія (видалення передміхурової залози);
- дилатація уретри (розширення балоном).
Камені в нирках видаляють відкритим методом або літотрипсією. Переваги і недоліки кожного методу розглянуті в матеріалі "Методи видалення каменів з нирок".
Відкриті операції проводять при непридатності інших методів, а також у випадках заочеревинних пухлин і аневризми аорти. Видалення нирки (нефректомія), проводиться, коли функції органу втрачені, а ризик ускладнень високий.
Спосіб життя і прогноз
Для недопущення посилення захворювання хворим гідронефрозом слід дотримуватися ряду рекомендацій:
- Вчасно спорожняти сечовий міхур.
- Обмежити споживання води і солі.
- Уникати переохолоджень.
- Дотримуватися спеціальної дієти.
- Уникати фізичних навантажень.
Дієта повинна сприяти відтоку сечі. Для цього пацієнтові рекомендується дотримуватися певної калорійності раціону. Вона повинна залишати близько 3 000 Ккал в день.
Необхідно вживати більше овочів, фруктів, яєць, кисломолочних продуктів, рису і гречки і уникати бобових, жирного м'яса, шоколаду та солі.
Фізичні навантаження при гідронефрозі протипоказані. Рекомендуються спокійні піші прогулянки на свіжому повітрі.
При своєчасному лікуванні захворювання швидко переходить в стадію ремісії, і функції органу відновлюються за рахунок резервних можливостей організму.
Якщо час упущено, гідронефроз знаходиться в прогресуючій стадії, вражена друга нирка або розвинулося інфекційне запалення (наприклад, гострий пієлонефрит), то гостро постає проблема збереження органу. Імовірність видалення нирки різко зростає.
Наочний посібник з проблеми гідронефрозу: