Міома матки є широко поширеним захворюванням. Нерідкі випадки, коли міоми досягають гігантських розмірів. Завдяки успіхам сучасної медицини і зростанню рівня культури населення в розвинених країнах пацієнтки звертаються за медичною допомогою, не чекаючи, коли пухлина придбає значні розміри [1-4].
В даний час, незважаючи на вдосконалення методів обстеження і лікування, в світовій хірургічній практиці великі і гігантські розміри пухлини нерідко поєднуються з вагітністю і не є казуїстикою [5, 6]. Також відомий факт, що під час вагітності вузли міоми швидко ростуть, досягаючи великих розмірів, і призводять до порушення життєво важливих функцій організму, здавлення суміжних органів [7, 8]. Якщо ця пухлина поєднується з вагітністю, в переважній більшості випадків питання про збереження дітородного органу проблематичний, виконується радикальна операція, і всі зусилля хірургів направляються на порятунок життя пацієнтки. Однак досвід нашої клініки показав, що збереження не тільки матки, але і плода, а також подальше виношування і розродження - не міф, а реальність [9, 10]. Прикладом такого випадку є історія пацієнтки Т.
При огляді: живіт збільшений в обсязі відповідно до терміну доношеної вагітності. Матка зміщена в ліву половину тазу, відповідає 13-14 тижнів. вагітності. Всю праву половину тазу і черевну порожнину до підребер'я виконує вузол міоми, нерухомий, чутливий при пальпації. При ультразвуковому дослідженні виявлена інтралігаментарная міома матки гігантських розмірів (32 × 18 × 14 см) з виражено неоднорідною структурою і збереженим кровотоком, плацента і живий плід, що відповідає терміну гестації, знаходяться в проекції пухлини, відстань до порожнини матки - від 0,9 до 1 , 3 см. Рекомендовано оперативне лікування.
У клініці було проведено повне клініко-лабораторне обстеження, при якому виявлено Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, хронічна герпетична і цитомегаловірусна інфекція, анемія середнього ступеня тяжкості (79 г / л). Протягом тижня з метою підготовки до операції і пролонгування вагітності проводилася спазмолитическая, антианемічні терапія, вводилися препарати, що покращують функцію фетоплацентарного комплексу. На терміні гестації 14 тижнів. в гінекологічній клініці МОНІІАГ було виконано ніжнесредінная чревосечение. Під час операції виявлено: інтралігаментарная шеечно-перешеечная міоматозний вузол гігантських розмірів 32 × 18 × 14 см виходив з області правого ребра матки, розташовувався повністю забрюшинно, м'який, з набряком і розширеними судинами (рис. 1). Тіло матки з плодом було відтиснуто вузлом вліво. Придатки і кругла маткова зв'язка праворуч були розпластані на пухлини, відзначалося виражене варикозне розширення вен малого таза. Проведена міомектомія без розтину порожнини матки зі збереженням плода, ложе вузла зашито 2 рядами окремих вікріловимі швів. Крововтрата склала 150 мл. Порожнина правого параметрия і малого таза дренирована активним дренажем. Під час гістологічного дослідження діагноз лейоміоми з набряком підтвердився (рис. 2). Интраоперационно вводилася 1 доза еритроцитарної маси і 2 дози свіжозамороженої плазми.
Через 5 днів після хірургічного втручання при контрольному ультразвуковому дослідженні підтверджена прогресуюча маткова вагітність терміном 15 тижнів. область швів після міомектомії - без патологічних утворень і гематом, гемодинамічних порушень немає, ознак загрози переривання вагітності немає. Надалі була продовжена терапія, спрямована на збереження вагітності, рівень гемоглобіну при виписці становив 91 г / л. Пацієнтка виписана на 10-е добу після операції під спостереження акушера-гінеколога.
Таким чином, пацієнткам з міомою матки для визначення показань до міомектомії на етапі планування вагітності слід проводити ретельну прегравідарна підготовку, що включає ультразвукове дослідження органів малого тазу з допплерометрией в динаміці, з метою уточнення локалізації, розмірів вузла міоми і прогнозування його зростання.
Реконструктивно-пластичні операції при міомі матки під час вагітності можуть виконуватися висококваліфікованим хірургом-гінекологом при обов'язковому дотриманні хірургічної технології, що робить можливим подальше виношування вагітності і сприяє благополучному розродження.
