ГІГІЄНА ПОРОЖНИНИ РОТА ПРИ НАЯВНОСТІ ІМПЛАНТАТІВ
Імплантологія з'явилася у нас в країні порівняно недавно, але навіть за такий короткий період виявилася вкрай затребуваною областю стоматології. Однак, як і у всіх інших сферах стоматологічної науки, у нас вкрай обмежені відомості про особливості проведення індивідуальної оральної гігієни володарями імнлантатов, причому зовсім не важливо - один, або чотири, або ще більшу кількість імплантатів вживлено в щелепу пацієнта. У будь-якому випадку, вони вимагають найретельнішого гігієнічного догляду та пильної уваги. Як і при інших стоматологічних ситуаціях, в цих випадках є свої особливості проведення гігієнічних заходів в порожнині рота, які носять принциповий характер. Для початку кожного пацієнта, якому вживили імплантат або кілька, треба не просто розповісти і пояснити всі особливості догляду за ними, але це повинно відбуватися буквально на рівні навіювання. Справа в тому, що якщо людина довела себе до такого стану, коли йому довелося рас-статися з частиною своїх власних зубів, то напевно однією з провідних причин цього було зневажливе до них ставлення, яке, в тому числі, виражалося і в украй поганій гігієні порожнини рота. Тому розраховувати на те, що людина, яка не доглядав за своїми власними зубами, почне інакше ставитися до імплантатів, досить наївно. У подібній ситуації вживлення імплантату буде порожній витівкою і марною тратою грошей, часу, здоров'я і нервів. Саме для того, щоб не відбулося відторгнення і випадання імплантату з вини самого користувача через неякісну оральної гігієни, лікар-стоматолог повинен окреслити пацієнту всі складнощі і деталі її проведення. таюке
було б непогано взяти з такого пацієнта розписку, що він проінструктований і попереджений
Це питання досить важливий ще й тому, що подібного твань пацієнти намагаються перекласти всю провину на лікаря, і за те, що вони не хочуть чистити зуби, то ж. Завдання стоматолога - переборений! »Подібний психологічний настрой пацієнта, так як він вкрай шкідливий і небезпечний для самого пацієнта, в першу чергу. Також стоматолог повинен попередити пацієнта про необхідність бути кілька разів на рік для проведення професійної гігієни порожнини рота. Пацієнт повинен розуміти, що за відсутності догляду на імплантат точно так же, як і на власному зубі, будуть утворюватися зубні бляшки, м'який зубний наліт, який буде минерализоваться за рахунок слини в зубної КАМСИТ (ь, до гори й точно так же буде викликати запалення ясна навколо імплантату, рости вглиб по ньому і точно так же, як і при власних зубах, буде руйнувати кісткове зчеплення з імплантатом і призводити до утворення кишень, рухливості імплантатів, аж до їхнього випадання.
Так ось, щоб цього не сталося, пацієнт повинен бути націлений на зовсім інший сценарій - при якісної, регулярної, багаторазової протягом дня гігієну порожнини рота їм-плантат (або імплантати, як і решта власні зуби) можуть простояти і повноцінно прослужити роки і роки , і їх функціональна повноцінність при цьому не постраждає.
Якщо ви все ж вирішили провести операцію імплантації пацієнту з низькою гігієнічної культурою, то ви повинні розробити індивідуальну програму гігієни порожнини рота, погодившись з його стоматологічним статусом, і проводити значно частіші контрольні огляди на предмет дотримання рекомендацій і підтверджувати свої спостереження збором цифрових показників гігієнічних, народонтологіческіх індексів, включаючи індекси нальоту. За показниками індексів ви наочно зможете оцінити динаміку зміни ситуації в порожнині рота пацієнта в ту чи іншу сторону.
Що викликає сумнів, так це доцільність проведення операції імплантації (або будь-якої пародонтологічес- кой операції і т.п.) особам, у яких йде повне заперечення гігієни порожнини рота, які не бажають змінювати до неї свого ставлення, не бажають відмовлятися від своїх шкідливих звичок, тобто особам, у яких повністю відсутня готовність змінити свос відношення до оральної гігієни. У подібних ситуаціях будь-які спроби будуть марними.
Засоби оральної гігієни
Характер використання, пріоритети, показання
Гігієнічна зубна щітка
Профілактична мануальна зубна щітка
1редпочтітельнее і значно ефективніше очищає власне зуби, Наддесневой частина імплантату і суп реконструкцію, особливо при наявності силового виступу і активного поглиблення. Однак в таких випадках однієї профілактичної щітки недостатньо, необхідно обов'язково вдаватися до використання допо / ** 1тельних засобів гігієни.
Гігієнічна зубна паста
Зовсім не прийнятна
Лечебнопрофілактічес- кая зубна паста
Різними типами паст даного виду необхідно користуватися в різний час, періодично і з урахуванням стоматологічної ситуації в порожнині рота. Так, безпосередньо після операції необхідно застосовувати пасти, що містять як екстракти та / або масла трав і / або рослин, так і сильні антисептики типу хлоргексидину (ХГ), триклозану (Т), цетілперідіумахлоріда (СРС) та їм подібні. Однак короткочасно, не більше 3-х тижнів.
В основний період користування перевага віддається паст з екстрактами і / і / та маслами трав і / або рослин, що володіють м'яким терпким і протизапальною дією, але ие містять сильних іскусствеьіих антисептиків типу ХГ, Т, СРС. У разі загострення, що супроводжується запальною реакцією, вдаються до
В післяопераційному періоді абсолютно неприйнятні, навіть при сильному розведенні. В подальшому їх використовувати можна, але небажано через занадто
великій концентрації алкоголю |-
Засоби оральної гігієни
Характер використання, пріоритети, показання
Гігієнічні ополіскувачі для рота
Використовувати можна, коли ие доступні більш досконалі форми. В післяопераційному періоді небажані, так як містять алкоголь, хоч і в значно меншій концентрації, ніж в еліксирах
Лікувально-профілактичні ополіскувачі для порожнини рота
Переважно. Безалкогольні. У післяопераційний період використовують ополіскувачі, що містять екстракти та / або масла трав і / або рослин і антисептики типу ХГ, T, СРС Причому антисептики в пасті і ополіскувачі повинні збігатися. Застосовують короткочасно, до 3-х тижнів. У спокійному стані, в повсякденному житті використовують ополіскувачі з екстрактами і / або маслами трав і / або рослин, але без штучних антисептиків. У разі запалення вдаються до ополіскувач, як зазначено в першому випадку
Бальзами, тоніки дли ясен, пасти для масажу ясен
Рекомендуються в спокійному стані після проведення курсу професійної гігієни
Вода для рота (концентр * ^ хеванная)
У разі загострення наноситься на ясна без розведення
Дуже важливий атрибут, який дозволяє проникнути глибоко під супраконструкціі і ретельно очистити її внутрішню поверхню, що також оберігає слизову від можливих пролежнів, що виникають від скопилася під протезом їжі
Невід'ємна частина гігієнічної процедури, яка за рахунок розпушення поверхні (середня частина суперфлоссов) дозволяє значно ефективніше очистити Наддесневой частина імплантату
Не використовується через небезпеку пошкодити Наддесневой частина імплантату
Можуть використовуватися, але тільки профілактичні та з круглими невеликими голівками, які здійснюють круговозвратние руху, зі щітками-насадками із середнім ступенем жорсткості щетини разом з м'якою
Чи ие основний предмет оральної гігієни, який використовується в подібних ситуаціях. Найбільш ефективно може очистити Наддесневой частина імплантату і внутрішню поверхню супраконструкціі
Монопучкова і малолуч- ковие зубні щітки
Обов'язковий атрибут. Перевага віддається щіток з конусним щітковим полем або у вигляді усіченого конуса. Використовуються поряд з йоржиками, так як виявляються більш ефективними там, де йоржик їм поступається за рахунок своєї здатності згинатися при якихось бічних нажімак
Ефективні в обох режимах - "струменя" і "душа", можуть легко вимивати остатхі їжі і м'який наліт з важкодоступних місць, куди нічим, крім струменя води або розчину, ие дістатися
QPgfbHbie центри кличний гумки
Як вказувалося про електрощітки і іррігатори
Не рекомендуються, так як можуть забитися під конструкцію і пристане до наддесневой частини імплантату так, що нічим її буде не видалити, що призведе до накопичення нальоту, утворення пролежня
Вид засоби гігієни ПР
Профілактична мануальна зубна щітка
- З силовим виступом;
- З індикацією ступеня зносу щетини;
- З мікротекстурной щетиною;
- З активним поглибленням з кутом в 60 °;
- З жорсткою фіксацією: головка-шийка-ручка; 5. З закругленими кінчиками щетинок
Печебно-профілактіче- ська зубна паста
- Середнього ступеня абразивний ™
- Помірної пінистий, щоб підвищена не породила блювотного позиву;
- З екстрактами і / або маслами трав і / або рослин, тобто з природними протизапальними і антимікробними інгредієнтами;
- З ХГ, Т, СРС - в післяопераційний період і в разі запалення
Лікувально-профілактичні ополіскувачі дли порожнини рота
- безалкогольні;
- З природними протизапальними і антимікробними інгредієнтами;
- Сильні антисептики - тільки в післяопераційний період і в разі запалення, короткочасно;
- Можна поєднувати з фтористими компонентами;
- З сахарозаменителями;
- Помірної пінистий;
- З нейтральним ароматизатором;
- Використовувати після кожного прийому їжі і, бажано, після солодкого пиття
Зубні нитки можуть бути будь-які, але краще:
- міцні на розрив;
- бікомпонентних з полімерним покриттям;
- з фтористим компонентом;
- використовувати після кожного прийому їжі
Стандартний, трисекційний. Використовувати бажано після кожного прийому їжі, але мінімум один раз в день перед сном
- обов'язково;
- регулярно;
- З невеликим йоржиком;
- На ручці;
- Дріт, яка фіксує щетину, покрита пластиком, щоб уникнути гальванічного електрошоку при зіткненні з металом імплантату
- Середнього ступеня жорсткості;
- З закругленими кінчиками щетинок,
- З щітковим полем у вигляді усіченого конуса чи конуса;
- З маленькою голівкою;
- З жорсткою фіксацією: головка-шийка-ручка;
- використовувати систематично
- З кількома режимами роботи;
- Великий ємністю для розчину;
- Легко кріпляться до стінки;
- З довгим шнуром;
- З достатньої довжини трубкою, що подає розчин до пістолета
Як видно з табл. 5.1.2, основний комплект складається з 8 предметів, поєднання і послідовність використання яких вкрай важливі при наявності внугрічелюстних імплантатів з постійним або знімним кріпленням супраконструкціі.
На рис. 5.1.1 представлені етапи використання інтердентальних йоржиків при очищенні супраконструкціі, фіксованою на імплантатах.
На рис. 5.1.2 ми бачимо спосіб очищення надясенні частин імплантатів і фіксуються на них балок за допомогою йоржиків.
На рис. 5.1.3 зображені методи очищення балки, фіксованою на імплантатах в центральній частині нижньої щелепи, за допомогою різних типів інтердентальних йоржиків (а - вид зверху; б - вид збоку).
На рис. 5.1.4 представлений спосіб очищення внутрішньої поверхні супраконструкціі за допомогою суперфлоссов.
На рис. 5.1.5 ми бачимо, як слід очищати супраконструк- цію і штангу, фіксовані на імплантатах, за допомогою мо- нопучковой щітки.
Дуже важливу частину гігієнічної процедури є очищення надясенні частин імплантатів за допомогою Монопучкова щіток (рис. 5.1.6)
Також важливими етапами гігієнічної програми є етапи очищення супраконструкціі, штанги і надясенні частин імплантатів з використанням суперфлоссов (рис. 5.1.7).
Значно складнішою буде процедура очищення внутрішніх поверхонь повного зубного протеза, фіксованого на імплантатах, і самих надясенні чатей цих імплантатів, як представлено на рис. 5.1.8.
б У
Мал. 5.1.2 (б, в) Очищення надясенні частин імплантатів і фіксованих на них балок з використанням йоржиків
а
Мал. 5.1.3 (а, б) Очищення балки, центральній частині нижньої щелепи
а б
Мал. 5.1.4 (а, б) Очищення внутрішньої поверхні супраконструкціі, фіксованою на імплантатах, імплантованих в верхню щелепу, з по- іощью суперфлоссов
Мал. 5.1.5 (а) Використання моно- пучковой щітки для очищення су- пРаконструкціі (а) і штанги, фіксованою на імплантатах (б, в)
б У
Мал. 5.1.5 (б, в) Використання Монопучкова щітки для очищення супраконструкціі (а) і штанги, фіксованою на імплантатах (б, в)
а
Мал. 5.1.6 Очищення надясенні щіткою
частин імплантатів Монопучкова
Мал. 5.1.7 Очищення супраконструкціі (а, б), штанги і імплантатів (в, г) за допомогою суперфлоссов
6
Мал. 5.1.8 Очищення повного зубного протеза, фіксованого на множинних імплантатах. Чистка надясенні частин імплантатів (а, 6 |- етапи чистки)