ГБОУ ВПО ПГМА їм
ГБОУ ВПО ПГМА ім. Е.А Вагнера
Кафедра загальної хірургії
Гігієна повітря і приміщень хірургічного стаціонару
Найважливіші принципи організації хірургічного стаціонару
Профілактика інфекційного госпитализма досягається, перш за все, організаційними заходами, спрямованими на обмеження поширення інфекції в стаціонарі.
Всіх хворих, які проходять лікування в будь-якому хірургічному відділенні, можна розділити на дві великі групи - це хворі з чистими ранами і хворі, в ранах яких розвивається інфекція, тобто з гнійними ранами.
Найважливішим принципом організації хірургічного стаціонару є територіальне і функціональний розподіл цих груп хворих з метою переривання контактного шляху передачі інфекції. У кожній лікарні має бути відкрито відділення для хворих з гнійними ранами, де вони ізолюються від хворих з чистими ранами. Якщо стаціонар невеликий, то в межах загальнохірургічного відділення виділяють гнійні палати, де концентруються хворі з інфекційними хірургічними захворюваннями, і куди негайно переводяться хворі при виникненні у них інфекційних ускладнень.
Для роботи з цими хворими виділяють і свої функціональні підрозділи: гнійні операційні, гнійні перев'язувальні, процедурні кабінети, допоміжні приміщення (їдальня, туалети).
У разі відсутності умов для виконання цієї вимоги поділ цих двох контингентів хворих забезпечується тимчасовим фактором. При наявності однієї операційної або перев'язочній в невеликій лікарні операції з приводу гнійних процесів виробляють в кінці робочого дня після проведення чистих операцій і перев'язок з наступним ретельним, дезінфекцією приміщення і всього устаткування.
Якими заходами проводиться профілактика госпітальної інфекції в хірургічному відділенні?
Зниження мікробного обсіменіння приміщень - це дієва міра профілактики госпітальної інфекції, досягається прибиранням і дезінфекцією. Необхідно стежити за тим, щоб всі заходи, що знижують забрудненість мікробами, проводилися якомога частіше, регулярно і грунтовно.
Як здійснюється знезараження повітря в приміщеннях?
Просте провітрювання приміщення дозволяє знизити кількість мікробів в повітрі приблизно на 80%. Для забезпечення чистоти повітря палати необхідно провітрювати регулярно: відкривати кватирки, фрамуги, а в літній час - вікна. Частота і тривалість залежать від пори року. У зимовий час провітрювання проводять не рідше 2-3 разів на день, а влітку при наявності сіток вікна повинні бути відкриті цілодобово. Під час провітрювання медсестра повинна добре вкрити хворих, стежити, щоб не було протягів. Провітрювання вважається обов'язковим заходом і не підлягає обговоренню з боку хворих.
Операційні, перев'язувальні, палати, де знаходяться хворі з гнійно-септичними ускладненнями, палати відділень реанімації та інтенсивної терапії обов'язково обладнуються стаціонарними лампами для ультрафіолетового опромінення повітря. В інших приміщеннях хірургічного відділення допускається застосування пересувних установок.
Пряме опромінення проводиться при відсутності в приміщенні людей. Коли неможливо вивести важких хворих, кварцування проводиться розсіяним променем з використанням спеціальних екранів.
хірургічний профілактика повітря вентиляція
В яких випадках використовується припливна, а в яких витяжна вентиляція?
В обладнаних приміщеннях, крім природної, використовується і примусова вентиляція. Для очищення повітря промисловість виготовляє спеціальні фільтри, які встановлюються в повітроводи і вентиляційні люки і забезпечують затримку до 99,999% мікробів, зважених в що проходить через фільтр повітрі. Крім того, для зниження мікробного обсіменіння повітря в приміщеннях використовують очищувачі повітря пересувні рециркуляційні (ВОПР). Робота їх заснована на безперервній циркуляції повітря через фільтр з ультратонких волокон. Очищувачі повітря призначені для очищення повітря від пилу і бактерій в приміщеннях медичних установ. Запиленість і мікробна забрудненість приміщення знижується протягом 15 хвилин роботи в 7-10 разів.
Для створення комфорту лікарні обладнуються кондиціонуючими установками. Кондиціювання повітря проводиться по 5 показниками: температура, механічне очищення, стерильність, вологість, швидкість повітрообміну.
Відповідно до гігієнічних норм на кожного хворого має припадати 25 м3 повітря, що досягається площею на одне ліжко 7 м2 при висоті приміщення 3,5 м. Повний обмін повітря повинен відбуватися 4-6 разів на годину.
При відсутності кондиціонування для повітрообміну і зниження мікробного обсіменіння повітря в приміщеннях стаціонару влаштовують припливно-витяжну вентиляцію.
Які препарати використовуються для дезінфекції приміщень і обладнання?
Прибирання всіх приміщень, коридорів, вікон, меблів, обладнання є складовою частиною гігієнічного очищення і дезінфекції. Розрізняють щоденну дворазову прибирання, поточну прибирання (після перев'язок, зміни білизни і т.д.) і генеральну (один раз на тиждень).
У хірургічному відділенні прибирання повинна поєднуватися з дезінфекцією. Для дезінфекції приміщень використовують 2% розчин хлораміну або хлорного вапна, 3% розчин фенолу. Недоліком хлорвмісних сполук є те, що вони отруйніметали, а деякі з них обесцвечивают тканини. Розчини їх готують в скляній, глиняній або емальованому посуді. Використовують їх без відстоювання, за винятком хлорного вапна.
Одним з кращих препаратів виявилася перекис водню, яка має бактерицидні, спороцидними властивостями. Перекис водню ефективна відносно вегетативних мікроорганізмів в 2-5% концентрації, а щодо спорових - 5-6%. Найбільше зниження обсіменіння мікроорганізмами поверхонь досягається при використанні під час збирання перекису водню з миючими засобами в концентрації 0,5%.
Обробка поверхонь, інфікованих вегетативними і споровими формами мікроорганізмів, методом протирання при нормі витрати 100-200 мл / м забезпечує зниження обсіменіння більш ніж на 90% при одноразовому протиранні поверхонь. Підвищення температури розчину до 50 ° С посилює активність цієї суміші відносно мікроорганізмів приблизно в 2 рази.
Прибирання підлоги проводиться 2 рази в день вологим методом. Протираючи поверхні, розчиняють і видаляють пил і бруд. Прибирана поверхня покривається суцільною рідкою плівкою, щоб попередити розсіювання пилу і мікробів.
Пол операційного блоку, перев'язочних, палат, апарати, столу і інший жорсткий інвентар зволожують 3% розчином перекису водню з 0,5% миючого засобу "Астра", "Новина". Зволоження проводять шляхом протирання стерильною ганчіркою, змоченою в розчині. Витрата дезинфікуючого розчину становить 100 мл / м2.
Дезінфікуючі розчини наносять на поверхні і за допомогою різних розпилювачів (гідропульт) з розрахунку 100-200мл / м.
При застосуванні методу двох відер поверхні змочують дезинфікуючим розчином з першого відра і механічно забираються губчастим обтірателем. Потім губчастий обтіратель прополіскують в другому відрі і знову його просочують дезрозчином з першого відра, щоб обробити нові ділянки. Воду в другому відрі змінюють у міру забруднення. Губки після використання опускають в дезраствор, миють, потім знову змочують в дезрозчині, вичавлюють і вологими зберігають в поліетиленових мішках до наступного прибирання.
Перш ніж приступити до чищення стекол, слід ретельно очистити рами. Скло потрібно чистити не рідше 3-4 разів на рік, а рами - найменше 3 рази в рік.