Гігрома кисті - це об'ємне утворення, заповнене в'язким вмістом, яке анатомічно пов'язано з оболонкою сухожиль кисті або капсулою суглобів. З приводу природи цього освіти в медичних колах досі йдуть жорсткі дискусії, до якої групи його віднести: пухлин або кіст, так як гігрома кисті має ознаки і однієї, і іншої.
Важливо знати і пам'ятати! Гігрома ніколи не перероджується в злоякісну пухлину. Якщо таке і трапляється, то це пов'язано з самого початку неправильно поставленим діагнозом.
Прогноз сприятливий. Найчастіше освіта не заподіює ніякого дискомфорту пацієнтові, крім косметичного. У деяких випадках гігрома, досягаючи великих розмірів, може супроводжуватися обмеженням рухливості в зап'ястя або запаленням.
На сьогоднішній день ще не встановлена справжня причина розвитку гігроми кисті руки, але існує кілька теорій, які намагаються пояснити її походження:
- Запальна теорія. Відповідно до неї, освіта є наслідком перенесеного запального процесу в синовіальній оболонці сухожилля або капсули суглоба. Вона з'являється в слабкому місці через підвищеного тиску синовіальної рідини всередині.
- Пухлинна. Дана теорія ґрунтується на ознаках подібності цієї кісти з пухлинами: часті рецидиви після хірургічного видалення, генетична схильність до захворювання, наявність під час гістологічного дослідження патологічних типів клітин.
- Дисметаболічна. Відповідно до цієї теорії, через обмінних та ендокринних порушень в організмі продукується велика кількість синовіальної рідини, що призводить до появи високого тиску всередині сухожильних піхв. Через це і формується випинання.
Можна назвати кілька чинників, які збільшують ризик розвитку сухожильной кісти:
- наявність в анамнезі перенесених запальних уражень сухожиль, їх піхв, оболонок суглобів;
- підвищена щоденне навантаження на кисті рук (люди певних професій, наприклад, піаністи, оператори комп'ютерного набору, швачки та ін.);
- перенесені в минулому травматичні ушкодження кистей;
- наявність сухожильной кісти у близьких родичів.
суть хвороби
Як вже було сказано, гігрома - це утворення овальної або округлої форми, яке всередині заповнене в'язким прозорим або жовтуватим секретом. Будь-яка сухожильная кіста анатомічно пов'язана з оболонкою сухожиль або капсулою суглобів.
Оболонка виконана щільною сполучною тканиною, яка має ознаки дегенеративно-дистрофічного і метапластичного процесу. Саме оболонка і є причиною всіх бід. В її складі присутні атипові клітини 2 видів:
- веретеноподібні, які забезпечують зростання сухожильной кісти;
- сферичні, які продукують вміст кісти.
Найулюбленішим місцем локалізації є кисть руки і область лучезапястного суглоба. Друге місце займає область гомілковостопного зчленування. У дитини часто зустрічається гігрома підколінної ямки, або кіста Бейкера. Всі інші локалізації зустрічаються набагато рідше.
Характерною особливістю даного новоутворення є частий повторний ріст навіть після хірургічного видалення. Тому стає зрозумілим, що ні консервативна терапія, ні народні засоби і різні мазі не зможуть позбавити людину від сухожильной кісти раз і назавжди.
Ознаки гігроми кисті
Хвороба дуже легко запідозрити, так як освіта має характерний вигляд. Це невелика шишка на тильній або долонній поверхні кисті, яка височить над поверхнею шкірних покривів. У деяких випадках сухожильная кіста може зовні ніяк себе не видавати, якщо вона зростає не назовні, а всередину (під сухожиллям).
Найчастіше пацієнти скаржаться на косметичний дефект, дуже рідко таку освіту болить, або розвивається обмеження амплітуди рухів в кистях рук. При досягненні сухожильной кістою великого розміру вона може здавлювати кровоносні судини і нерви кистей рук, викликаючи відповідні симптоми.
Основні клінічні ознаки гігроми:
- освіту при пальпації м'який і еластичне;
- гігрома характеризується маленькою рухливістю, так як з'єднана з оболонкою сухожилля;
- шкіра над гігрома не змінена, легко зміщується (при нагноєнні виникає почервоніння шкірних покривів і їх гіпертермія);
- кіста відрізняється чіткими контурами;
- розмір різний: від декількох мм до 4-5 см;
- біль в більшості випадків відсутня, якщо гігрома розташована поблизу нервів, то може виникати хронічний больовий синдром;
- приздавленні кровоносних судин пропадає пульс на променевої артерії, пацієнти скаржаться на похолодання кистей рук, їх блідість;
- якщо кіста досягає великих розмірів, то може обмежуватися функція лучезапястного суглоба.
Деякі сухожильні кісти ростуть дуже повільно, інші, навпаки, швидко. Варто знати, що гігрома ніколи самостійно не пропадає. Якщо таке і трапляється, то це обумовлено наявністю клапана між її порожниною і сухожильних піхвою. В такому випадку вміст гігроми перетікає, і вона зменшується. Але будь-яка подальша навантаження на кисть руки сприяє поверненню сухожильной кісти.
методи діагностики
Виставити діагноз гігроми зовсім не складно. Але потрібно враховувати, що під її маскою можуть ховатися дуже небезпечні захворювання, наприклад, злоякісні пухлини. Тому гігрома повинна бути діагнозом виключення.
Діагностична програма включає:
- рентгенологічне обстеження кистей рук;
- проведення МРТ або КТ;
- УЗД сухожильной кісти;
- діагностична пункція і біопсія освіти з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням зразків.
Остаточний діагноз встановлюють тільки після проведення всіх перерахованих вище обстежень і виключення утворення злоякісної природи.
Лікування гігроми кисті
Лікувати гігро можна консервативно і оперативно. До терапії вдаються по косметичним або медичними показаннями. В останньому випадку кіста є симптомной (біль, здавлення судин, нервів, обмеження рухів в зап'ясті, інфікування і нагноєння).
Важливо знати! На сьогоднішній день консервативна терапія вважається недоцільною, оскільки в 80-85% випадків розвивається рецидив хвороби. Єдиним методом, який дозволяє позбавитися від гігроми раз і назавжди, вважається операція з видалення кісти.
консервативна терапія
- Пункція гігроми полягає в евакуації її вмісту за допомогою проколу тонкою голкою. Після відсмоктування секрету в порожнину освіти вводять антисептики і антибіотики для профілактики нагноєння. Іноді для повного зникнення пухлини потрібно кілька проколів. Часто після пункції освіта стає багатокамерним, що значно ускладнює його хірургічне видалення в майбутньому. Метод дає рецидиви в 70-80% випадків, так як капсула гігроми залишається на місці.
- Склерозування. На початковому етапі шприцом з голкою евакуюють вміст, як при пункції, а потім в порожнину кісти вводять склерозуючі речовини, під дією яких капсула гігроми спадає і її порожнину видаляється. Ефективність такого лікування вище, ніж звичайного проколу, але все одно ризик рецидиву високий.
- Блокада з глюкокортикоїдами. Після евакуації вмісту гігроми в її порожнину вводиться глюкокортикоїдний препарат Дипроспан. Він сприяє усуненню запалення і заростання порожнини сполучною тканиною.
- Розчавлювання гігроми. На сьогоднішній день цей метод не використовується, так як вважається неефективним, дуже болючим і небезпечним для пацієнта.
- Фізіотерапія. Може використовуватися в якості самостійного методу, але найчастіше застосовується як доповнення до основного лікування, наприклад, такі процедури часто призначають на етапі реабілітації після операції. Важливо пам'ятати, що будь-які такі процедури заборонені при запаленні освіти і його травматичному роздавлюванні.
хірургічне лікування
Це єдині ефективний метод позбавлення від гігроми, але і після операції трапляються рецидиви, якщо хірург залишить хоча б один маленький шматочок атипової тканини.
Показання до операції:
- зовнішній косметичний дефект;
- велике і швидкоростуча освіту;
- інфікування гігроми;
- здавлення освітою кровоносних судин і нервових волокон;
- обмеження рухливості в лучезапястном суглобі через гігроми.
Існує 3 методики видалення гігроми:
- класичне висічення скальпелем з відкритим великим доступом;
- видалення за допомогою ендоскопії та малоінвазивного доступу;
- лазерне видалення сухожильной кісти.
Гігрома кисті - це дуже поширене захворювання, особливо серед людей, які ведуть активний спосіб життя. Слід пам'ятати, що видалити сухожильну кісту набагато простіше на початковій стадії, ніж при досягненні нею великих розмірів. Гігрома самостійно не проходить, тому не зволікайте з візитом до лікаря.