Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Гінекологічна патологія і вагітність
1. Запальні захворювання геніталій
Відомо, що гінекологічні захворювання грають провідну роль в зниженні фертильності жінки. Імовірність настання вагітності залежить від характеру, обсягу і тяжкості ураження статевих органів. У Росії частка безплідних пар 18%. При цьому 40-60% випадків безпліддя обумовлено порушеннями репродуктивної системи жінок. Загальна гінекологічна захворюваність 34%. Зазначене співвідношення дозволяє, представить, наскільки велика кількість вагітних з генітальної патологією. У наступні роки їх частка буде зростати у зв'язку з погіршенням репродуктивного здоров'я жінок і прогресом в подоланні жіночого безпліддя, в результаті якого настає вагітність, але при цьому жінці не стає здоровою.
Запальні захворювання геніталій займають перше місце в структурі гінекологічних захворювань і складають понад 40% .Під час вагітності інфекційно-запальні захворювання геніталій можуть бути причиною закладки аномального ембріона, висхідній інфекції, невинашеванія вагітності, інфікування плода. Частота загибелі плодів і новонароджених від інфекції становить 17-36% від загального показника перинатальної смертності. Як правило, на тлі гострого запалення матки (гострий ендометрит) і її придатків (гострий сальпінгоофорит) вагітність не настає, тому що в цих випадках немає умов для дозрівання, запліднення яйцеклітини і прикріплення плодового яйця.
Вагітність, ускладнена клопотів, цервицитом, бактеріальним вагінозом, має тенденцію до дострокового завершення (передчасних пологів), допологового вилиття навколоплідних вод, при виявленні яких, жінка повинна бути негайно госпіталізована. У пологовому будинку жінку поміщають у 2е акушерське відділення. З'ясовується акушерський статус, стан плода, вирішується питання про терміни і методі розродження.
2. Вагітні, які перенесли операції на матці
Частота розривів матки під час вагітності становить 3,5%, а розрив матки по рубцю в ході мимовільних пологів у ретельно обстежених і підготовлених до них вагітних буває в 4% випадків. У більшості випадків розрив відбувається під час пологів і тільки в 8-9% - під час вагітності. Неспроможність міометрія за рахунок рубцевого і дистрофічного зміни, гострого або хронічного запалення - причина розриву матки у 69,5% жінок.
Неповноцінна структура міометрія не завжди реалізується розривом матки: у кожній другій-третій породіллі з розривом матки пологи проходять по типу клінічно вузького таза. До розриву матки по рубцю можуть приводити: перерозтягнення нижнього сегмента матки; морфологічні зміни міометрія в період, що передує даній вагітності; неповноцінність рубця після перенесеного в минулому кесаревого розтину; порушення енергетичного метаболізму; наступні морфологічні зміни в міометрії. Неускладнений перебіг вагітності з рубцем на матці не має специфічних проявів. Повноцінне загоєння матки надає можливість в 40-47% випадків консервативно родоразрешающей строго відібраних жінок після кесаревого розтину. При доведеною спроможності рубця вагінальне розродження можливо не завжди, так як іноді виникають ті ж показання до кесаревого розтину, які були в попередній раз.
Ознаки можливої неспроможності рубця на матці після кесаревого розтину:
Ускладнений перебіг післяопераційного періоду при попередньому кесаревому розтині.
Попереднє корпоральное кесарів розтин.
Два і більше кесаревих розтинів в анамнезі.
Рубець на шкірі, спаяний з підлеглими тканинами.
Болі в області рубця на матці.
Біль, що віддає в звідпіхви.
Хворобливість при пальпації в області рубця.
Хворобливе ворушіння плода.
Витончення черевної стінки і матки в області рубця.
Підвищений тонус матки.
"Незрілість" шийки матки при доношеній вагітності.
Підвищена рухова активність плода.
Заможним вважають рівномірний, однорідний за структурою післяопераційний рубець товщиною 0,3-0,5 см. Почастішали останні роки операції кесаревого розтину зробили проблему ведення вагітності та пологів у цього контингенту жінок більш актуальною. Крім того, збільшення кількості консервативних міомектомії і наявність жінок з підтягнутим перфораційним отвором на матці після аборту передбачає формування відповідної групи ризику.
Ерозія шийки матки. При виявленні ерозії шийки матки необхідно взяти мазок на онкоцітологіческое дослідження. Можливе проведення кольпоцітологіі. Якщо ерозія не представляє онкологічної загрози, в подальшому вагітну обстежують за загальною схемою. При виявленні атипових клітин пропонується переривання вагітності і проводиться необхідне лікування. Як правило, у вагітних з ерозією виявляється якась вагінальна інфекція. Необхідно провести дослідження на приховані інфекції і санацію.
У жінок з ерозіями вище відсоток розривів шийки у зв'язку з неповноцінністю тканин. Ерозований і тим більше запально-змінена шийка легше розривається. Слід уважно поставитися до випадків, коли застосовувалося хірургічне лікування ерозії шийки матки. Після операцій можуть утворитися рубцеві зміни, внаслідок яких під час пологів виникають дискоординация родової діяльності, розриви шийки, що супроводжуються сильними болями і сприяють травматизму плода. З метою профілактики необхідно за 2 тижні до пологів почати підготовку шийки, під час пологів застосовувати спазмолітики. У деяких випадках, коли пологи через природні родові шляхи неможливі, проводять операцію кесарів розтин.
Іноді вагітність поєднується з міомою матки. В останні роки відсоток міом збільшився. У тому числі у жінок 25 років і старше. Може бути, це пов'язано з поліпшенням діагностики за рахунок активного застосування ультразвукових методів. Як правило, міоматозного вузли під час вагітності збільшуються. У більшості випадків вагітність протікає без ускладнень, але можуть бути і ускладнення: порушення харчування интрамурального вузла, перекрут субсерозного вузла з порушенням харчування. Для профілактики подібних ускладнень в разі міоми показано застосування спазмолітиків, препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і трофіку тканин. Досить ефективно внутрішньовенне крапельне введення Актовегіну і солкосерила.
При міомі можуть бути діагностичні помилки (помилки при визначенні терміну вагітності, передбачуваної маси плода, міоматозний вузол може бути прийнятий за велику частину плоду, в післяпологовому періоді важко правильно оцінити інволюцію матки). При міомі під час пологів часто виникає слабкість або дискоординація родової діяльності, а в післяпологовому періоді - субінволюція матки. При пологах виникають складнощі, якщо низько розташований вузол заважає просуванню голівки. В цьому випадку в плановому порядку проводиться операція кесарів розтин. Залежно від ситуації операція розширюється до міомектомії або видалення матки.
4. Кіста яєчника
Поєднання вагітності і кісти яєчника виникає рідко. Збільшення яєчника під час вагітності може бути пов'язано зі збільшенням жовтого тіла вагітності. Двостороння гіпертрофія яєчників спостерігається при лікуванні безпліддя засобами, які стимулюють овуляцію (кломіфен або кломифенцитрат, клостильбегит). У цьому випадку проводиться консервативна тактика. Велике значення в уточненні діагнозу має ультразвукове дослідження. При виявленні істинної кісти яєчника призначається оперативне втручання. При бажанні жінки зберегти вагітність обмежуються видаленням кісти, при сприятливому результаті гістологічного дослідження можливе збереження вагітності на тлі антибактеріальної і зберігає терапії. Можливо нормальне розродження через природні родові шляхи. Якщо кіста не видаляється, існує ризик малігнізації, перекручення, розриву кісти. Вагітність і пологи при аномаліях статевих органів. До найбільш поширених видів аномалій статевих органів відносяться: аномалії матки (сідлоподібна, дворога), подвоєння статевого апарату і вагінальна перегородка.
Аномалії матки бувають у 0,5-1% жінок. Найчастіше це седловидная або трохи сплющена матка, при якій спостерігається невиношування, аномалії положення плоду. Особливо це ймовірно при дворогій матці. В останні роки в разі звичного невиношування при дворогій матці проводять метропластіку. Однак рубець на матці створює небезпеку розриву матки при вагітності. Подвоєння статевого апарату виникає в тих випадках, коли в період формування статевих органів мало місце шкідливий вплив. Буває повне подвоєння: два піхви, дві матки. Вагітність виникає в одній матці, друга збільшується, але до невеликих розмірів. Поздовжня перегородка піхви може бути повна або часткова. При повній пологи протікають зазвичай, але при великому плоді можуть бути складності. При часткової перегородці в нижній третині піхви вона може бути перешкодою для просувається головки. В цьому випадку акушерка повинна перетнути її між двома зажимами Кохера. Після пологів під час огляду проводиться висічення перегородки і зашивання розрізів і розривів.
Вагітні жінки, в рівній мірі з невагітними, схильні до ризику зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), до яких традиційно відносять бактеріальний вагіноз, генітальний простий герпес, гонорея, сифіліс, хламідіоз, трихомоніаз, вірусний гепатит В, ВІЛ-інфекція та деякі інші . Є дані про статеве шляху інфікування «ласкавим вбивцею» вірусом гепатиту С і, раніше вважалися відносно сприятливим вірусом гепатиту А з «харчовим» шляхом зараження. Список ЗПСШ продовжує постійно збільшуватися. Вагітність не забезпечує жінці і її майбутній дитині захисту від цієї групи захворювань. Оскільки наслідки інфікування ЗПСШ безпосередньо перед настанням або під час вагітності для жінки і її дитини можуть бути фатальними, жінка повинна знати як про ці наслідки, так і про шляхи попередження зараження.
5. Вплив ЗПСШ на жінку і протягом вагітності
Відмінностей впливу ЗПСШ на здоров'я жінок в період вагітності і поза нею не виявлено. Зазначені захворювання можуть стати причиною розвитку у жінок раку шийки матки та раку іншої локалізації, хронічного гепатиту з виходом в цироз і рак печінки, інших серйозних ускладнень. Особливістю деяких ЗПСШ є повна відсутність клінічних проявів, а тому, якщо інфікування пройшло непоміченим, жінка продовжує відчувати себе практично здоровою. До особливостей проявів ЗПСШ у вагітних слід віднести більш часті викидні, передчасні пологи, передчасний розрив мембрани, навколишнього малюка в матці з внутрішньоутробним зараженням плода, інфікування дитини під час пологів. Коли і як хвора жінка може заразити свою дитину Інфікування плода / дитини ЗПСШ хворою матір'ю може відбуватися внутрішньоутробно, а також безпосередньо перед, під час і після пологів.
Збудник сифілісу бліда трепонема здатна проникати через плацентарний бар'єр, а тому інфікування цим захворюванням плоду можливо ще в період виношування вагітності, тобто внутрішньоутробно. Інфікування гонореєю, вірусом простого герпесу (генітального), хламідіями і вірусом гепатиту В як правило відбувається безпосередньо під час пологів, в момент проходження дитини по родових шляхах хворої матері. З огляду на здатність ВІЛ проникати як через плацентарний бар'єр, так і в грудне молоко, інфікування цим вірусом плоду / дитини можливо як під час вагітності, так і під час пологів і при природному вигодовуванні грудьми.
Наслідки ЗПСШ для плода та новонародженого. Інфікування плода / новонародженого ЗПСШ може зумовити:
Низьку масу тіла дитини при народженні.
Запалення слизових оболонок очей (кон'юнктивіт).
Запалення легенів (пневмонію) новонародженого.
Системне зараження крові новонародженого (так званий неонатальний сепсис).
Поразка нервової системи у вигляді пошкоджень мозку і / або рухових порушень (судоми, паралічі і т.д.).
Вроджені аномалії різних органів, які можуть стати причиною сліпота, глухота, інших розладів.
Гострі і хронічні запальні захворювання печінки (гепатити) з виходом в цироз.
Гостре запалення мозкових оболонок (менінгіт).
Якщо одні з вищеназваних наслідків інфікування плода / новонародженого ЗПСШ можуть бути виявлені відразу ж після пологів, то інші - лише через місяці і навіть роки після народження.
Діагностика ЗПСШ у вагітних. В ідеальному варіанті перед зачаттям і вже під час вагітності (обов'язково, навіть якщо раніше діагностика проводилася!) Жінка і її статевий партнер повинні обстежитися на весь спектр ЗПСШ, але, в першу чергу, на хламідіоз, гонорею, сифіліс, вірусний гепатит В і ВІЛ -інфекції. Звичайно ж, діагностика цих інфекцій повинна проводитися з використанням сучасних, високоточних діагностичних систем, які при цьому сертифіковані органами охорони здоров'я.
Лікування ЗПСШ під час вагітності. ЗПСШ, які мають бактеріальну природу, наприклад хламідіоз, гонорея, сифіліс можуть лікуватися і ефективно виліковуватися антибіотиками під час вагітності. Захворювання, обумовлені вірусами імунодефіциту людини, генітального герпесу і гепатиту В, не можуть бути радіально вилікувані. У деяких випадках, призначення лікування проти ВІЛ та вірусу генітального герпесу може привести до зменшення проявів інфекції у вагітної жінки. Однак, рішення про призначення противірусних препаратів, так само як і антибіотиків і їх вибір, повинен здійснювати лікар з урахуванням з впливу на плід. У жінок з яскравими проявами генітального герпесу для профілактики інфікування дитини під час проходження ним родових шляхів може бути рекомендовано кесарів розтин.
Вагітність, що виникла на тлі будь-якого гінекологічного захворювання, становить загрозу, як для матері, так і для плода, отже, гінекологічні захворювання повинні враховуватися як фактори ризику. Порушення менструального циклу в анамнезі є фактором ризику з невиношування, плацентарної недостатності, перенашиванию, аномалій пологової діяльності і кровотеч. Запальні захворювання геніталій є факторами ризику з невиношування, аномалій розвитку плода, оболонок, післяпологовим інфекційним захворюванням матері і дитини. Крім того, при запаленні матки в анамнезі є ризик патології плаценти (передлежання, приріст).
У разі безпліддя в анамнезі слід враховувати його причини і методи лікування. При лікуванні безпліддя засобами, які стимулюють овуляцію, особливо при ЕКЗ (екстракорпоральному заплідненні), можливо багатоплідність, гіперстимуляція яєчників. Безпліддя в анамнезі є фактором високого ризику з невиношування. Виникнення позаматкової вагітності можливо при наявності в анамнезі: запальних, гормональних, гінекологічних захворювань, безпліддя, особливо при наявності позаматкової вагітності в минулому. При наявності будь-якого гінекологічного захворювання в минулому в діагнозі робиться запис, що насторожує фахівців, - ОДА (обтяжений гінекологічний анамнез).
матка яєчник вагітність захворювання
Розміщено на Allbest.ru