Причини гіперкальціеміческого криза у дітей
Гіперкальціємічний криз спостерігають при загостренні нелеченного первинного гіперпаратиреозу, при швидкій дегідратації у хворих на первинний гіперпаратиреоз, при гипервитаминозе В, при швидкому розвитку гострої форми синдрому Бернетт або загостренні його хронічної форми, при важкій мієломної хвороби, введення великих кількостей магнію. У хворих на первинний гіперпаратиреоз гіперкальціємічний криз може бути спровокований вагітністю, переломами, інфекцією, малорухомістю, прийомом всмоктуються антацидів (карбонату кальцію).
Серед медиків популярна мнемонічна форма (прийом для запам'ятовування) причин гіперкальціємії: «VITAMINS TRAP». Ця абревіатура дійсно перераховує більшість причин: V - вітаміни, I - іммобілізація, Т - тиреотоксикоз, А - хвороба Аддісона, М - молочно-лужний синдром, I - запальні порушення, N - захворювання, пов'язане з новоутвореннями, S - саркоїдоз, Т - тіазидні діуретики та інші лікарські засоби (літій). R - рабдоміоліз, А - СНІД, Р - хвороба Педжета, парентеральне харчування, феохромоцитома і захворювання паращитовидних залоз.
Гіперкальціємією супроводжуються захворювання, що призводять до посиленого вимивання кальцію з кісток або зниження поглинання кальцію кістковою тканиною. Посилене всмоктування кальцію в кишечнику і зниження його екскреції нирками теж здатні провокувати гіперкальціємію.
Симптоми гіперкальціеміческого криза у дітей
Гіперкальціємія переноситься відносно легко, якщо вона розвивається поступово, і дуже важко, навіть легка або помірна, - якщо виникає гостро. З'являються слабкість, відсутність апетиту, нудота, блювота, свідомість змінюється від збудження аж до сопору і коми. Виявляють артеріальну гіпертонію, аритмії, вкорочення інтервалу Q-T. При зниженні ОЦК може розвинутися артеріальна гіпотензія. Характерні зниження СКФ і концентраційної здатності нирок, поліурія, спрага, нефрокальциноз і сечокам'яна хвороба. Екскреція кальцію може коливатися від низької до значно підвищеної. Гиперкальциемію нерідко супроводжують виразкова хвороба, шлунково-стравохідний рефлюкс, гострий панкреатит, запор.
критерії діагнозу
Наявність і клінічні прояви захворювань, що супроводжуються гіперкальціємією. Виявлення супутнього алкалоза, гипохлоремии, гіпокаліємії і гипофосфатемии. Збільшення паращитовидних залоз, реєстроване УЗД, КТ з контрастуванням і МРТ, за допомогою субтракційної сцинтиграфії з 201 Т1 і 99m Тс, флебографії.
Невідкладні медичні заходи
Для нормалізації екскреції кальцію проводять інфузію ізотонічного розчину натрію хлориду (підліткам до 4 л / сут) і одночасно призначають фуросемід внутрішньовенно по 1 мг / кг 1-4 рази на добу. З цією ж метою показано призначення глюкокортикостероїдів (гідрокортизон 5-10 мг / кг, преднізолон 2 мг / кг маси тіла - внутрішньовенно, внутрішньом'язово або всередину). У важких випадках можливе використання тривалої інфузії калію фосфату 0,25-0,5 ммоль / кг. Для придушення резорбції кісткової тканини застосовують препарати кальцитоніну (миакальцик в першу добу вводять з розрахунку 5-10 МО / кг внутрішньовенно крапельно в 0,9% розчині натрію хлориду кожні 6-12 годин, потім в тій же добовій дозі внутрішньом'язово 1-2 рази на день). Необхідно обмежити споживання продуктів, що містять підвищену кількість кальцію, припинити прийом препаратів вітаміну D.
Після усунення небезпечної для життя гіперкальціємії при первинному гиперпаратиреозе проводять хірургічне лікування.
Портнов Олексій Олександрович
Освіта: Київський Національний Медичний Університет ім. А.А. Богомольця, спеціальність - "Лікувальна справа"
Використана література
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: