Підвищений рівень гормону пролактин зустрічають у 20-40% жінок з безпліддям.
• первинна, що виникає внаслідок патології гіпоталамуса і гіпофіза
• вторинна, що виникає на тлі захворювання інших органів
• ідіопатична або функціональна гіперпролактинемія
Механізм розвитку безпліддя при підвищенні рівня пролактину
Пролактин безпосередньо не бере участь у регуляції овуляції і менструального циклу, його вплив опосередковується через спеціальний білок - нейромедіатор, який регулює періодичну секрецію гонадоліберину (ГЛ). При підвищенні рівня пролактину відбувається порушення регуляції гіпоталамусом функцій гіпофіза, що виражається в зниженні викидів в кров фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого гормонів (ЛГ). Дані гормони є головними диригентами овуляції і менструальної функції.
Клінічна картина на тлі лабораторних показників рівня пролактину.
Основні клінічні прояви гіперпролактинемії - порушення менструального циклу і безпліддя в поєднанні секрецією молока. У той же час клінічна симптоматика може бути різноманітною і визначатися тривалістю захворювання, ступенем гіперпролактинемії, розмірами пухлини гіпофіза.
• При гіперпролактинемії неопухолевого генезу зазвичай відсутня овуляція на тлі нерегулярного циклу з малим об'ємом менструальних виділень. Рівні пролактину НЕ перевищують 3000 мМО / л.
• При гіперпролактинемії і синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) в клінічній симптоматиці може переважати ознаки підвищеного вмісту в крові чоловічих гормонів.
• При гіперпролактинемії і дефіциті гормонів щитовидної залози відзначають слабкість, сухість шкіри, ламкість нігтів, збільшення маси тіла в поєднанні з секрецією молока і нерегулярним циклом.
• При гіперпролактинемії і регулярному ритмі менструацій підвищення концентрації пролактину не є чинником, що обумовлює порушення репродуктивної функції. Безпліддя у таких хворих викликано гінекологічними захворюваннями, а секреція пролактину має симптоматичний (вторинний) характер і нормалізується самостійно після лікування основного захворювання.
Лікування переслідує такі цілі: відновлення функції яєчників і наступ вагітності.
Методи лікування:
Показання для хірургічного лікування:
При макроаденомах (доброякісної пухлини великих розмірів)
• здавлення зорового ПЕРЕКРЕСТОВ пухлиною - виражається в появі в поле зору характерних дефектів.
• крововилив в пухлина.
• ликворея - вихід цереброспинальной рідини з черепної коробки.
• проростання пухлини у внутрішньочерепні кровоносні сплетення.
При мікроаденоме (доброякісної пухлини малих розмірів)
• чіткі межі пухлини (за даними КТ, МРТ).
• відмова пацієнтки від медикаментозного лікування.
• аденоми. рефрактерні до високих доз агоністів допаміну.
• непереносимість антагоністів допаміну.
Ефективність хірургічного лікування при макроаденомах - 40%, при мікроаденомах - 70-80%. Рецидив настає в 50% випадків через кілька років.
Променеве лікування проводять при неповному видаленні пухлини під час операції, протипоказання і відмову від оперативного лікування, неефективності і непереносимості медикаментозної терапії.
• як первинний метод лікування гіперпролактинемії
• в якості передопераційної підготовки
• при підозрі на зростання пухлини після хірургічного або променевого лікування
1. Лікування препаратами бромокриптина. Дозу бромокриптина підбирають індивідуально. Починають прийом з 0,625 мг (1/4 таблетки), щоб зменшити побічні явища у вигляді гіпотонії. Поступово збільшують дозування до 2,5-5 мг (при функціональної гіперпролактіеміі), при мікроаденоме добова доза 2-7,5 мг, при макроаденомах - 10-12,5 мг. Добову дозу вводять в кілька прийомів.
«Абергін» (бромокриптин у вигляді мезилату) призначають по 4-16 мг на добу в декілька прийомів. Побічні дії виражені менше, ніж при прийомі бромокриптину.
У частини хворих відзначають резистентність до бромокриптину.
2. Лікування препаратом хінаголід. Хінаголід ефективний у 60% хворих, які не чутливих до бромокриптину. Побічні дії менш виражені.
Дозу також підбирають індивідуально. Починають з 0,025 мг 1 раз на добу протягом 3 днів, потім по 0,05 мг 3 дня, потім по 0,075 мг (при функціональної гіперпролактинемії), при необхідності дозу збільшують поступово з інтервалом в 7 днів до 0,15-0,3 мг (при пролактинома).
3. Лікування препаратом каберголина. Каберголін в 2 рази ефективніше бромокриптина, має більш тривалу дію. Побічні ефекти виражені менше.
Початкова доза становить 0,5 мг (1 таблетка) на тиждень в 2 прийоми (1/2 таблетки 2 рази на тиждень), в 8 год вечора під час їжі. Приймають 4 тижні з подальшим контролем рівня пролактину, при необхідності - збільшення дози на 0,5 мг з інтервалом в 4 тижні. При Призначенні дози 1 мг / тиждень і вище беруть частіше двох разів на тиждень.
Оптимальні терміни медикаментозної терапії складають:
• 6 місяців при функціональної гіперпролактинемії.
• не менше 12 місяців - при мікрооаденомах,
• не менше 8- 24 місяців - при макроаденомах.
Контроль рівня пролактину на тлі лікування здійснюють щомісяця. Вирішення питання про можливість настання вагітності доцільно при зменшенні розмірів макроаденоми при повторному МРТ. Відновлення овуляції і місячного циклу без додаткової гормональної терапії є ознакою благополучного лікування безпліддя. Частота відновлення репродуктивної функції при гіперпролактинемії становить 44-85%.
При настанні вагітності необхідна відміна препарату. У більшості хворих вагітність протікає благополучно. Гиперпролактинемия не впливає на вибір методу розродження. Лактація не посилює ступінь гіперпролактинемії, показаннями для придушення лактації є неврологічні і зорові порушення та зростання пухлини під час вагітності. Для придушення лактації призначають медикаментозне лікування протягом 6-12 місяців після пологів.
Нормалізацію менструальної і репродуктивної функції після пологів відзначають у 20-48% хворих. Наступні вагітності не роблять негативного впливу на перебіг захворювання.
Чи необхідно подальше спостереження та лікування?
Після вагітності та пологів проводять диспансерне спостереження. Профілактичні курси медикаментозної терапії показані пацієнткам з гіперпролактинемією з метою зменшення зростання пухлини. Тривалість терапії - від 6 місяців до декількох років.
Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.
я боюся, що не можу завагітніти через гіперпролактинемії, викликаної нейролептиками. а кидати приймати нейролептик теж не хочу, тому що потрібно. до гінеколога уже ходила через проблеми з місячними, які виникли, коли стала приймати рисперидон (нейролептик). пила дюфастон. треба буде проконсультуватися з психіатром щодо цієї гіперпролактинемії - може вона у мене бути, чи ні
Залишити відгук
Повернутися до початку сторінки
Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається широкому колу читачів для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.