Бронхіальна астма при супутніх захворюваннях різних органів
Бронхіальна астма при супутніх захворюваннях різних органів - особливості клінічного перебігу астми бронхіальної при різних паралельно протікають захворюваннях.
Найбільш часто у хворих на бронхіальну астму зустрічаються риніт алергічний, риносинусопатия алергічна, риніт вазомоторний, поліпоз носа і синусів, артеріальна гіпертонія, різні ендокринні розлади, патологія нервової і травної систем.
Наявність артеріальної гіпертонії у хворих на бронхіальну астму - загальновизнаний факт. Частота поєднання цих захворювань збільшується. Основний фактор підвищення системного артеріального тиску - центральні і регіонарні гемодинамічнірозлади: збільшення периферичного судинного опору, зменшення пульсового кровонаповнення головного мозку, порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу. Підвищенню артеріального тиску сприяють гіпоксія і гіперкапнія, які супроводжують хронічну бронхіальну обструкцію, а також вплив вазоактивних речовин (серотоніну, катехоламінів і їх попередників). Виділяють дві форми артеріальної гіпертензії при астмі бронхіальної: гіпертонічну хворобу (25% хворих), яка протікає доброякісно і повільно прогресує і симптоматичну «пульмогенной» (переважна форма, 75% хворих). При «пульмогенной» формі артеріальний тиск підвищується в основному під час вираженої бронхіальної обструкції (напад, загострення), а у частини хворих не досягає норми і зростає при загостренні (стабільна фаза).
Бронхіальна астма часто поєднується з ендокринними розладами. Відома кореляція симптомів астми з функцією жіночих статевих органів. В пубертатному періоді у дівчат і преклімактеричному у жінок тяжкість захворювання зростає. У жінок, які страждають на бронхіальну астму, часто зустрічається передменструальний астматичний синдром: загострення за 2-7 діб до початку менструації, рідше - одночасно з нею; з початком менструації настає значне полегшення. Виражених коливань бронхіальної реактивності при цьому не зазначається. У більшості хворих виявляється дисфункція яєчників.
Важко протікає бронхіальна астма при поєднанні з гіпертиреоїдизмом, який значно порушує метаболізм глюкокортикоїдів. Особливо важкий перебіг бронхіальної астми спостерігається на тлі хвороби Аддісона (поєднання рідкісне). Іноді бронхіальна астма комбінується з мікседемою і цукровим діабетом (близько 0,1% випадків).
Бронхіальна астма супроводжується порушеннями ЦНС різного характеру. У гострій стадії спостерігаються психотичні стани з психомоторним збудженням, психози, коматозні стани. При хронічному перебігу формується вегетативна дистонія зі змінами на всіх рівнях вегетативної нервової системи. Астеноневротичний синдром проявляється дратівливістю, стомлюваністю, порушенням сну. Вегетативно-судинна дистонія характеризується рядом ознак: гіпергідроз долонь і стоп, червоний і білий «дермографизм», тремор, вегетативні кризи типу симпатоадреналових (раптова задишка з частотою дихання 34-38 в 1 МНН, відчуття жару, тахікардія до 100-120 в 1 хв , підйом артеріального тиску до 150 / 80-190 / 100 мм рт. ст. прискорене рясне сечовипускання, позиви до дефекації). Кризи розвиваються ізольовано, імітують астматичний напад з суб'єктивним відчуттям задухи, однак утрудненого видиху і хрипів в легенях немає. Симптоми вегетативної дистонії виникають з початком астми бронхіальної і частішають паралельно її загострень. Вегетативна дисфункція проявляється слабкістю, запамороченням, пітливістю, непритомний стан і сприяє подовженню періоду кашлю, нападів ядухи, залишкової симптоматики, більш швидкому прогресуванню захворювання і відносної резистентності до терапії.
Істотний вплив на перебіг бронхіальної астми можуть надати супутні захворювання травної системи (дисфункція підшлункової залози, порушення функції печінки, кишечника), які знаходять у третини хворих, особливо при тривалій глюкокортикостероїдної терапії.
Супутні захворювання ускладнюють перебіг бронхіальної астми, ускладнюють її лікування і потребують відповідної корекції. Певні особливості має терапія артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі. «Пульмогенной» артеріальна гіпертензія, яка спостерігається тільки під час нападів ядухи (лабільна фаза), може нормалізуватися після усунення бронхіальної обструкції без застосування протівогіпертензівного препаратів. У випадках стабільної артеріальної гіпертонії при комплексному лікуванні використовуються препарати гидралазина, гангліоблокатори (Арпенан, фубромеган, мерпаніт, темехин, пеітамін), гіпотіазид, верошпирон (володіє властивості ми блокатора альдостерону, коригує порушення електролітного обміну) 100-150 мг на добу протягом трьох тижнів . Можуть бути ефективні адренергические препарати а-блокуючі, зокрема пирроксан, застосовуються антагоністи кальцію (коринфар, изоптин).
На неврогенні компоненти нападу бронхіальної астми здатні впливати гангліоблокатори і холінолітики (можна використовувати в комплексі з бронхолітиками: Арпенан або фубромеган - 0,05 г три рази на день; галідор - 0,1 г три рази на день; темехин - 0,001 г три рази на день), які рекомендуються при легких нападах рефлекторного або условнорефлекторного характеру, при поєднанні бронхіальної астми з артеріальною гіпертонією і легеневою гіпертензією. Ці препарати необхідно застосовувати під контролем артеріального тиску; протипоказані вони при гіпотонії. Для лікування хворих з переважанням неврогенного компонента в патогенезі використовуються різні варіанти новокаїнові блокад (за умови переносимості новокаїну), психотерапія, гіпносуггестівная терапія, електросон, рефлексотерапія, фізіотерапія. Ці методи здатні усунути стан страху, умовнорефлекторні механізми нападів, тривожний настрій.
Лікування супутнього діабету проводиться за загальними правилами: дієта, антидіабетичні засоби. При цьому для корекції вуглеводного обміну не рекомендується застосовувати бігуаніди, які внаслідок посилення анаеробного гліколізу (механізм цукрознижувальної дії) можуть посилювати клініку основного захворювання.
Наявність езофагіту, гастриту, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки створює труднощі для проведення глюкокортикостероїдної терапії. У випадках гострих шлунково-кишечнику
них кровотеч більш доцільно використовувати парентеральні глюкокортикостероїдні препарати, краща альтернирующая схема лікування. Оптимальний шлях лікування бронхіальної астми, ускладненою на цукровий діабет і виразкову хворобу, призначення глюкокортикостероїдної терапії підтримуючої інгаляційної. При гипертиреоидизме може виникнути необхідність в збільшених дозах глюкокортикостероїдних препаратів, так як надлишок тиреоїдних гормонів значно підвищує швидкість і змінює шляхи метаболізму останніх. Лікування гіпертиреозу покращує перебіг бронхіальної астми.
У випадках супутньої артеріальної гіпертензії, стенокардії та ін. Серцево-судинних захворювань, а також гіпертиреоїдизму необхідно з великою обережністю використовувати адренергические препарати В-стимулюючі. Особам з порушенням функції травних залоз доцільно призначати ферментні препарати (фестал, дігестін, панзинорм), які знижують всмоктування алергенів харчових і можуть сприяти зменшенню задишки, особливо при наявності алергії харчової. Хворим з позитивними результатами туберкулінових тестів і туберкульозом в анамнезі при проведенні тривалої глюкокортикостероїдної терапії профілактично призначають туберкулостатічеськие препарати (ізоніазид).
Хворим похилого віку застосування адренергічних препаратів В-стимулюючих і метилксантинов небажано в зв'язку з їх побічним впливом на серцево-судинну систему, особливо при коронарному атеросклерозі. До того ж бронходілатірующєє дію адренергічних препаратів з віком знижується. При виділенні значної кількості рідкої мокроти у хворих на бронхіальну астму цієї вікової групи корисні антихолінергічні препарати, які в ряді випадків виявляються більш ефективні в порівнянні з ін. Бронхолітичними засобами. Є рекомендації про застосування синтетичних андрогенів літнім чоловікам, які страждають на бронхіальну астму з різким зниженням андрогенної активності статевих залоз (сустанон-250 - 2 мл внутрішньом'язово з інтервалом 14-20 днів, курс - три - п'ять ін'єкцій); при цьому швидше досягаєтьсяремісія і знижується підтримуюча доза глюкокортикостероїдних препаратів. Існують вказівки про доцільність застосування антиагрегантів, зокрема дипиридамола (курантил) - 250300 мг на добу - і ацетилсаліцилової кислоти (при відсутності протипоказань) - 1,53,0 г на добу, особливо хворим похилого віку, у яких бронхіальна астма поєднується з патологією серцево судинної системи. При порушеннях мікроциркуляції і зміні реологічних властивостей крові використовується гепарин в дозі 10-20 тис. ОД на добу протягом 510 днів.
Проводиться лікування супутньої патології верхніх дихальних шляхів.
Артеріальна гіпертензія, бронхіальна астма та хронічні обструктивні захворювання легень
Препаратами вибору для лікування артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі та хронічних обструктивних захворюваннях легень є антагоністи кальцію та блокатори рецепторів А II.
Ризик призначення в подібних випадках кардіоселективних бета-блокаторів часто перебільшений; в малих і середніх дозах ці препарати зазвичай добре переносяться. При вираженому бронхоспазмі і неможливості призначення бета-блокаторів їх замінюють антагоністами кальцію - блокаторами повільних кальцієвих каналів, які в помірних дозах володіють бронходілатірующим дією. Однак при важких хронічних обструктивних захворюваннях легенів великі дози блокаторів повільних кальцієвих каналів можуть посилювати порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення і тим самим посилювати гіпоксемію.
Хворим на хронічні обструктивні захворювання легенів з непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти в якості антиагрегантного кошти можна призначити клопідогрель.
Ожиріння і гіпертонія. Бомба уповільненої дії
В організмі, переповненому зайвими продукту- ми (жир), дуже зростає схильність і можливість опу- холевой зростання, так як створюються всі умови для пита ня ненормальних, агресивних ракових клітин, багато жиру і мало кисню - при ожирінні порушені тка- невие окислювально -восстановительную процеси! Годі вже й говорити про те, що зайві кілограми жиру зас- тавляют страждати серце, з'являються задишка, біль і де- формації в суглобах і хребті, здуття в кишечнику-ніку і печінки. Запалення жовчного міхура і отложе- ня в ньому всілякого роду кристалізованих покидьків обміну, званих «каменями», - звичайний супутник ожиріння.
З усього сказаного ясно одне: ожиріння потрібно ле-чить. Але як? Існує безліч «легких» і «пріят- них» методів лікування - від кодування, іглоукалива- ня, лікування в екстрасенсів до таблеток, різноманітних «спалювачів жиру». На жаль, дія всіх цих методів осно- вано на одному механізмі - впливати так чи інакше на гормональну систему організму, тобто систему ж- ліз внутрішньої секреції (щитовидна залоза, поджелу- дочно залоза, надниркові залози, статеві залози), які тісно взаємодіють один з другом і з мозком (кодіро- вання). Ці кошти викликають посилену її роботу - спалювання жиру, з подальшим порушенням в роботі залоз внутрішньої секреції, різноманітними збоями в ній, починаючи від захворювань щитовидної залози до статевих розладів (порушення менструального циклу, імпотен- ція) і навіть діабету.
Схуднувши протягом перших місяців лікування, люди при- знаходять нові хвороби або незабаром повертається надлишкових точну вагу, а найголовніше - не виліковуються ті хвороби, які супроводжують ожиріння. Але, як каже на- рідна мудрість, «без праці не витягнеш і рибки з пру-так», а тим більше не звільнишся від зайвих і загрязняю- щих організм шлаків: жиру, гною, каменів, слизу, кото риє, забиваючи наші органи, змушують нас хворіти і уми- рать завчасно.
А вилікувати будь-яку хворобу можна, тільки якщо при-слухатися до законів природи і виконувати їх. З приро- дою боротися неможливо (а вживання будь-якого лікарські-ства - це боротьба з власним організмом), обдурити природу - неможливо теж, (можете одночасно і їсти, і худнути, вживаючи спалювачі жиру). Природі можна тільки підкоритися, тому що вона нас створила за своїми законами.
А перший закон природи, який ми постійно на-рушаємо, - це чистота. Чистота і зовнішнього середовища, дуже сильно порушена у вигляді техніки і хімії, і внутрен- ній середовища, тобто самого організму. До речі, цю чистоту постійно намагається дотримуватися сам організм. При тому що ми його посилено забруднюємо невідповідною і надлишкових точної їжею організм. А потім старанно очищаємо за допомогою печінки, цього гігантського фільтра, кров і життєво важливі органи, відкладає всі отрути і токсини в жиро вої клітковині, тому і говориться, що жир - відстійник шлаків.
Яке відношення має до всього цього гіперто- ня? Саме пряме: забруднені нирки починають ре- агіровать спазмом власних кровоносних судин, щоб менше в них пропускати непотрібних отравляю- щих продуктів обміну. При цьому починає виділятися ренін, що викликає стійкий спазм судин всього орга-нізму. Ось і йде: підвищено діастолічний тиск. А щоб все-таки проштовхнути кров через ці стислі судини до всіх органів і не викликати порушення крово- постачання в них, серце змушене працювати з подвійною і потрійною навантаженням, посилено працювати, ось і підви- щується систолічний артеріальний тиск - доходить до 200 і вище (норма - 120 одиниць). Але ж давши- ня підвищується не тільки в гладких, але і у худих лю- дей, хоча і рідше. Так, якщо порушена робота кишечника і підшлункової залози і тим самим порушена спо можності засвоювати прийняту їжу. Але підшлункова залоза і кишечник працюють погано, тому що самі забруднені теж продуктами розпаду тканин організ-ма. При їх очищенні від цих зайвих, дуже отруйних продуктів відновлюється робота, як кишечника, так і нирок і худі (як і повні) набувають нормальну вагу і нор мального тиск крові.
Так, справжні чудеса може робити тільки природа, тобто природне лікування.
Тепер кілька слів про тих, хто лікував себе у нас при- родой, а не ліками: пацієнтка З.Т. 62 роки, почала лікування при вазі 125 кг і з артеріальним тиском 220/110. За 6 місяців лікування вага її знизився до 80 кг, АТ нормалізувався повністю. Абсолютно змінилося від- носіння до життя. Зараз це не хвора, стара женщі- на, яка збиралася вмирати, а молода, жізнерадост- ная, повна оптимізму, яка говорить: «Я скинула 50 кг ваги і помолодшала на 30 років і пішла. в групу бально- го танцю ».
Пацієнтка Баранникова О. І. 68 років, страждала 50 років головними болями і підвищеним артеріальним тиском. Через місяць після початку лікування головні болі припинилися повністю, артеріальний тиск нормалізувався через два місяці, а ще через чотири місяці вона повністю з- лікувалася від псоріазу.
Смирнов А. І. мав вагу 138 кг, артеріальний тиск 230/120. Проходив регуляр- але в рік 2-3 курсу природного лікування, за один рік вага знизилася до 75 кг і абсолютно нормальним і стабільність ним стало АТ.
І подібних прикладів можна навести безліч. Лікування природою - це не лікування чарами. Якщо хворієте п'ять або двадцять років, ви не вилікуєтеся за один тиждень або місяць. Потрібні завзятість і наполегливість, а також віра в сили природи.