Гіпервітаміноз D може виникнути у дитини при передозуванні ергокальциферолу або при індивідуальній непереносимості його. Гіперчутливість виявляється частіше на тлі алергічного і ексудативного діатезу, алергії на ліки і може проявитися вже після прийому 1 - 2 доз препарату. З'являються блювання, нудота, розлади стільця, погіршення апетиту, зрушення з боку крові не відзначаються. Така реакція може бути віднесена до ідіосинкразії, після відміни препарату всі явища проходять без лікування.
Передозування ергокальциферолу (понад 600 000 - 1 000 000 ME) призводить до розвитку в організмі важких, часом незворотних змін, обумовлених гіперкальціємією та патологічної кальцификацией життєво важливих органів і тканин - нирок, серця, судин, печінки. Найбільш інтенсивно страждають органи, в яких відбувається метаболізм ергокальциферолу (печінка, нирки). Індивідуальна потреба в Ергокальциферолу визначається за величиною екскреції кальцію з сечею. Захисним механізмом крім гиперкальциурии є зниження всмоктування кальцію з кишок, блок метаболізму фгокальціферола. У патогенезі ушкодження тканин лежить пряма токсична дія вітаміну па ліпопротеїнових мембрани клітин, мітохондрії і лізосоми з порушенням ферментативних процесів.
Гіперкальціємія призводить до кальцинозу пошкоджених тканин з відкладенням солей кальцію в судинах, міокарді, нирках, альвеолах, стінці шлунка і кишок, печінки, надниркових залозах, м'язах, шкірі, іноді в роговій оболонці і кон'юнктиві, оболонках мозку.
Для гіпервітамінозу D характерно рано виникає порушення білкового обміну (негативний баланс азоту з вираженою яміноацідуріей, гіпо- та диспротеинемией), ацидоз, гіперхолестінемія. Відбувається різке порушення циклу Кребса внаслідок гальмування фосфорилювання і накопичення лимонної кислоти зі зменшенням ізолімонной. Виникають зміни з боку ендокринної системи у вигляді гіпертрофії надниркових залоз і інволюції вилочкової залози.
При гипервитаминозе В. Б. Спиричев (1973) виділяє фазові зрушення в змісті кальцію і фосфору в крові. Так, на початку відзначається швидко проходить гиперфосфатемия, при нормальному вмісті кальцію в крові. У період виражених клінічних проявів - гіперкальціємія (вище 2,99 моль / л, або 0,12 г / л), кальціурії (реакція Сулковича +++ або ++++) метастатична кальцифікація нирок, аорти, серця та інших тканин і гіпофосфатемія . Після скасування ергокальциферолу встановлюється нормальний рівень кальцію і стійка гиперфосфатемия, кальцифікація м'яких тканин.
Клініка гіпервітамінозу D
Клінічні прояви гіпервітамінозу D залежать від віку дитини, дози ергокальциферолу, тривалості його застосування, поєднання з УФО. Розрізняють гостру і хронічну форму D-вітамінної інтоксикації з легким, помірним і тяжким перебігом.
Гострі і хронічні форми гіпервітамінозу D виділяються в основному не в залежності від тривалості застосування препарату, а від клінічних проявів, які обумовлені ступенем чутливості організму дитини. Поряд з існуванням високого ступеня непереносимості існують діти, що відрізняються значною резистентністю до передозування ергокальціферола.Для гострого перебігу гіпервітамінозу D характерні розвиток інтоксикації (у вигляді токсикозу з ексікозом або нейротоксикозу), сонливість або безсоння, апатія, неспокій, підвищена пітливість, зниження апетиту до анорексії, сильна блювота. Шкіра суха, лущиться, з жовтуватим відтінком. Межі серця розширені, тони глухі, виражена тахікардія, артеріальна гіпотензія. Печінка збільшена. Виражена недостатність нирок: поліурія, изостенурия, протеїнурія, циліндрурія. При дослідженні крові: гнперкальціемія, ацетонемия, підвищення залишкового азоту, зниження лужноїфосфатази. Позитивна проба Сулковича. Рентгенологічно - інтенсивне відкладення вапна в зонах росту трубчастих кісток і підвищена порозность всіх кісток.
При хронічному перебігу можливі раннє закриття великого джерельця, крапіостеное, ураження нирок, серцево-судинної системи, тривалі порушення функції нервової системи, відставання у фізичному розвитку, біохімічні зрушення.
Діагноз гіпервітамінозу D
Діагноз повинен бути підтверджений чіткими клінічними і біохімічними показниками. Проводиться визначення рівня кальцію і неорганічного фосфату в крові і сечі, реакція Сулковича, визначення лужної фосфатази, білкового спектру крові, вмісту холестерину в крові.
З боку периферичної крові при хронічному гіпервітамінозі відзначається анемія, лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням вліво, підвищена ШОЕ. У сечі - білок, лейкоцити, мікрогематурія, циліндрурія. Рентгенологічно виявляється кальциноз.
Лікування гіпервітамінозу D
Необхідно негайно скасувати ергокальциферол, обмежити кількість коров'ячого молока, багатого кальцієм, призначити каші на овочевому відварі, овочеві страви. Рекомендується рясне пиття, при токсикозі показано внутрішньовенне введення глюкози, плазми крові, альбуміну, гемодез, розчину Рінгера, кокарбоксилази, аскорбінової кислоти.
Призначають глюкозо-інсулінову терапію, кортикостероїди (преднізолон по 1 мг / кг / добу) в відбувають дозах протягом 8 - 10 днів. Показано призначення ретинолу, токоферолу, вітамінів групи В, аскорбінової кислоти.
Введення великих доз ретинолу затримує розвиток гіпервітамінозу, а токоферол пригнічує окислення ліпідів і зменшує звапніння аорти і нирок.
Щоб збільшити виділення кальцію, застосовують тиреокальцитонин (75 - 150 ОД щодня внутрішньом'язово), 3% розчин амонію хлориду (по 1 чайній ложці 3 рази на день). Н. П. Шабалов рекомендує з цією ж метою призначення трилону Б (динатрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти) по 50 мг / кг / сут на 2 - 3 прийоми, іноді внутрішньовенно крапельно (добова доза вводиться протягом 3-4 ч).
Профілактика гіпервітамінозу D
Профілактика полягає в строгому обліку показань і протипоказань до призначення ергокальциферолу. Призначення спиртових препаратів потрібно проводити під контролем реакції Сулковича (1 раз в 2 тижні). Необхідно звертати увагу на ранні прояви гіпервітамінозу (анорексія, блювання, відрижка, недостатня прибавка в масі тіла). Діти, які перенесли гіпервітаміноз D, повинні перебувати під диспансерним наглядом протягом 2 - 3 років, необхідно періодично проводити дослідження сечі, функціональні проби нирок, звертати увагу на стан серцево-судинної системи, контролювати показники ЕКГ.
Педіатри в Москві
Ціна: 3000 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Педіатрія.
Пахомовська Надія Леонідівна
Ціна прийому: 3000 руб.
Записатися на прийом 3000 руб.
Ціна: 1600 руб. 1 040 руб.
Спеціалізації: Педіатрія. Неонатологія.
Мілакіна Галина Михайлівна
Ціна прийому: 16001040 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 560 руб.
Ціна: 1600 руб. 1 040 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Педіатрія. УЗД.
Старостенкова Світлана Григорівна
Ціна прийому: 16001040 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 560 руб.