У більшості випадків гликемические стани виникають у хворих на цукровий діабет при інсулінотерапії або терапії сульфаніламідни-
ми сахаропоніжаюгцімі препаратами другого покоління: глібенкламід (манініл), гвіквідон (глюренорм). гликлазид (діабетон. предиан). Рідкісної причиною гіпоглікемічних станів бувають инсулинома, хвороби накопичення глікогену, функціональний гиперинсулинизм у дітей.
Безпосередньою причиною гіпоглікемічних станів при цукровому діабеті зазвичай є порушення режиму прийому їжі, передозування цукрознижувальних препаратів.
Потенціюють розвиток гіпоглікемічних станів хронічна ниркова недостатність, прийом етанолу, саліцилатів, β-адреноблокаторів. Останні також затушовують клінічну картину гіпоглікемічних станів, усуваючи адренергические компоненти її проявів.
На стадії провісників (не у всіх хворих) спостерігаються суб'єктивні відчуття раптово виникають слабкості, почуття голоду, тривоги, головного болю, пітливості, рідше - відчуття оніміння кінчика язика, губ. Якщо на цій стадії гіпоглікемічну стан не купировано прийомом углеводсодержащих продуктів, то розвиваються порушення, дезорієнтація, потім оглушення, судоми, сопор.
На стадії розгорнутого гіпоглікемічного стану у хворого реєструється порушення свідомості або його втрата, виражені пітливість, тахікардія. іноді - підвищення артеріального тиску, підвищення м'язового тонусу, судоми клонічні, тонічного характеру. Тургор тканин нормальний.
Симптоми гіпоглікемічного стану з'являються при вмісті глюкози в крові нижче 2.78-3,33 ммоль / л (нижче 500-600 мг / л). Рідко гіпоглікемічнустан може поєднуватися з кетоацидозом.
Диференціювання від діабетичної некетонемической коми засноване на відсутності при гипогликемическом стані гіперглікемії, кетоацидозу, дегідратації.
Диференціювання гіпоглікемічного стану і гострого порушення мозкового кровообігу, а також епілептичного нападу засноване на швидкому позитивному ефекті внутрішньовенного введення глюкози при гипогликемическом стані.
- внутрішньовенне введення 40-50 мл 20-40% розчину глюкози, при відсутності ефекту введення слід повторити; менш актуально при купировании гіпоглікемічного стану внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 1 мг глюкагону або підшкірне введення 1 мг адреналіну:
- після відновлення свідомості хворого слід нагодувати вуглеводні продукти (булка, хліб, картопля) для запобігання рецидиву гіпоглікемічного стану.
Основні небезпеки і ускладнення
- важка тривало некупированная гіпоглікемія прогресує в кому; судоми і потовиділення припиняються, розвивається арефлексія, прогресуюча артеріальна гіпотензія, набряк головного мозку; досягнення нормогликемии і навіть гіперглікемії на цій стадії гіпоглікемічного стану не приводить до успіху;