Гіпоменструальний синдром характеризується мізерними, нетривалими і рідкісними менструаціями. Аменорея - відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше. Розрізняють справжню і помилкову аменорею. При помилкової аменореї в яєчниках, матці і у всьому організмі відбуваються циклічні зміни протягом менструального циклу, проте отторгнувшіхся ендометрій і кров, що виливається при десквамації ендометрію, не мають виходу назовні. Це спостерігається при заращении шийного каналу, піхви або дівочої пліви. При істинної аменореї циклічні зміни в яєчниках, ендометрії і в усьому організмі відсутні. Справжня аменорея може бути фізіологічної і патологічної.
Фізіологічна аменорея спостерігається в дитячому віці (до статевого дозрівання), під час вагітності, а також може наступити під час годування дитини грудьми і в постменопаузі. Аменорея в дитячому віці пов'язана з відсутністю циклічних змін в яєчниках і матці, а в період постменопаузи - з припиненням цих змін і поступового-ної атрофією всього статевого апарату.
Кров'янисті виділення зі статевих шляхів в період постменопаузи свідчать про патологічний процес (поліп, рак, запалення).
Під час вагітності циклічні зміни в яєчниках і матці гальмуються функціонуючим жовтим тілом вагітності і плацентою. У жінок в період годування груддю аменорея під впливом нейроендокринних факторів триває в середньому 8-9 міс. Патологічну справжню аменорею ділять на первинну і вторинну. Первинна аменорея - повна відсутність менструацій у жінки в статевозрілому віці. Якщо менструації раніше були, а потім припинилися, аменорея називається вторинною.
Патологічна аменорея може бути обумовлена поразкою будь-якого з регулюючих ланок менструального циклу.
Залежно від рівня ураження розрізняють наступні форми аменореї: гипоталамическую (центральну), гипофизарную, яїчниковую, маткову і аменорею при порушеннях функції надниркових залоз і щитовидної залози.
Гіпоталамічна аменорея виникає як результат впливу несприятливих факторів на ЦНС. Така форма аменореї може бути обумовлена важкими психічними травмами (смерть близьких, стихійні лиха, війна) і психічними захворюваннями (шизофренія), які викликають зміни активності центрів гіпоталамуса і порушення регуляції менструальної функції.
Аменорея може виникати при надмірному розумовому і фізичному напруженні, гіповітаміноз і неповноцінному харчуванні. Супутніми симптомами можуть бути плаксивість, головні болі, порушення пам'яті, розлади сну.
Гіпофізарна аменорея викликана поразкою аденогипофиза, обумовленим пухлинами або дистрофічними процесами, пов'язаними з порушенням кровообігу в цій області. Гіпофізарна аменорея може виникнути також в результаті підвищеної секреції пролактину (функціональна гіперпролакінемія).
Гіпоталамічна і гипофизарная аменорея (не пов'язана з органічними процесами) може бути результатом перенесеної інтоксикації при інфекційних захворюваннях (ангіна, туберкульоз, ревматизм і ін.).
Симптомокомплекс у вигляді аменореї, гіпотрофії статевих органів, зникнення оволосіння на лобку, гіпотиреозу, зниження функції кори надниркових залоз, що виникає в результаті порушення кровообігу в зоні гіпофіза після великої крововтрати під час пологів, сепсису в післяпологовому періоді, отримав назву синдрому Шихена. У попередженні розвитку цього синдрому велике значення мають раціональне ведення пологів, профілактика крововтрати під час пологів і інфекційних септичних ускладнень в післяпологовому періоді. Велика роль відводиться середньому медичному персоналу, який здійснює нагляд і догляд за породіллями і породіллями.
Клінічна картина. Проявами гипоталамической і гіпофізарної аменореї служать порушення обміну речовин (ожиріння), гірсутизм, вегетативно-судинні розлади (гіпотонія, гіпертонія та ін.). При аменореї, обумовленої пухлиною гіпофіза, можуть спостерігатися акромегалія, гігантизм.
Аменореї, обумовленої функціональною гіперпролактинемією, часто супроводжує галакторея, іноді атрофія статевих органів.
Тестикулярная фемінізація - рідкісна, генетично обумовлена, форма аменореї. Зовнішній вигляд хворих не відрізняється від норми. Піхву може бути нормальної довжини або укороченим, але закінчується сліпо; матка відсутня. Статеві залози представлені недорозвиненими яєчками, що знаходяться в пахових грижах.
Маткова аменорея може бути первинною (аномалія розвитку) і вторинної, що виникає в результаті пошкодження ендометрія під час штучного аборту або діагностичного вискоблювання (пошкодження базального шару ендометрія), після перенесеного туберкульозу ендометрія, а також введення в матку йоду. Пошкодження ендометрія іноді призводить до виникнення синехій в порожнині матки.
Діагностика. У розпізнаванні порушень менструальної функції особливе значення має визначення рівня ураження на підставі даних анамнезу, об'єктивного дослідження та клінічної картини захворювання.
При підозрі на гіпоталамо-гіпофізарний характер аменореї необхідно виключити пухлини цієї області за допомогою рентгенографічного дослідження черепа і турецького сідла, офтальмологічного дослідження (поля зору, очного дна). Встановити рівень ураження дозволяє визначення вмісту ФСГ, ЛГ і пролактину в плазмі крові або сечі (крім пролактину). Яєчниковий генез захворювання підтверджується тестами функціональної діагностики, вираженість яких залежить від ступеня гіпофункції яєчників: симптом зіниці +, ++ або негативний, КПІ знижений, базальна температура монофазні. Екскреція естрогенів і прегнандіолу в сечі знижена. Для уточнення наявності і розмірів яєчників застосовують ультразвукове дослідження, рентгенопельвіграфію, лапароскопію.
Природжений генез захворювання підтверджують цитологічним дослідженням (статевий хроматин, хромосомний набір). У хворих з вирильная синдромом, гирсутизмом необхідно провести дослідження функції кори надниркових залоз - визначення екскреції 17-кетостероїдів в сечі. З метою диференціальної діагностики застосовують різні гормональні проби: з дексаметазоном, преднізолоном, АКТГ, хоріогонін і ін.
Лікування. Терапія проводиться в залежності від виявленого рівня ураження. При аменореї центрального генезу рекомендується седативна терапія, фізіотерапія (ендоназальний електрофорез 2% розчину вітаміну Вь 0,25% розчину димедролу), вітамінотерапія. При аменореї, обумовленої функціональною гіперпролактинемією, застосовують препарати, що пригнічують секрецію пролактину (бромокриптин).
Лікування аменореї яєчникового генезу (дисгенезия гонад) проводиться з метою розвитку вторинних статевих ознак, нормалізації процесів в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Рекомендуються повноцінне харчування, вітамінотерапія, дотримання гігієнічного режиму, заняття фізкультурою, дієта, спрямована на зниження маси тіла (при ожирінні). Застосовують також брюшно-крижовий диатермию для поліпшення кровопостачання статевих органів. Гормональна терапія, що призначається у вигляді циклічної (естрогенні препарати, а потім про-гестероновие), носить замісний характер. При дисгенезії гонад лікування починають з 10-12-річного віку, для збільшення зростання застосовують гормон щитовидної залози, анаболічні стероїди. Після 15-16 років проводять замісну циклічну терапію препаратами жіночих статевих гормонів, що сприяє розвитку вторинних статевих ознак і усуває нейровегетативні порушення.
Лікування синдрому склерокістозних яєчників полягає в призначенні непрямих і прямих стимуляторів овуляції, а при відсутності ефекту - в клиноподібної резекції яєчників. При адреногенитальном синдромі призначають преднізолон і похідні препарати кортизону або дексаметазону.
Цікава сторінка? Додайте сторінку в улюблені закладки:
Ключові слова: амінорея, гіпоменструальний синдром