Лікування. Заходи боротьби з гіпотонічним і атоническим кровотечею спочатку однакові; вони спрямовані в основному до підвищення тонусу і збудливості матки, а тим самим підняття її та скорочувальної здатності. Якщо при гіпотонічній кровотечі майже всі засоби виявляються ефективними, то при атоническом кровотечі вони нерідко бувають безрезультатними. Більше того, внаслідок застосування консервативних методів відтягується момент своєчасного хірургічного втручання, і проведена операція зазвичай виявляється запізнілою. Лікар повинен про це завжди пам'ятати і не пропустити моменту для хірургічного втручання. Операційна кімната в акушерському відділенні повинна бути завжди підготовлена до виробництва екстреної операції.
Перш ніж використовувати методи і засоби, що підвищують скоротливу здатність матки, необхідно ретельно оглянути послід і переконатися в його цілості. При найменшій підозрі на порушення цілості плаценти треба взяти за правило обов'язково обстежити порожнину матки ручним або інструментальним способом.
Досвід показує, що іноді буває досить ввести руку в матку і обстежити її порожнину (при дотриманні всіх правил асептики і антисептики), щоб вона скоротилася і кровотеча припинилася. Попередньо необхідно спорожнити сечовий міхур: переповнений міхур перешкоджає виходженню плаценти і скорочень) матки. Методи і засоби, що сприяють підняттю тонусу матки і її скорочення, різні. Можна застосовувати механічні та термічні подразники, медикаментозне лікування і, нарешті, хірургічне втручання.
До механічних способів належить перш за все роздратування матки через черевну стінку. Для цього живіт в області розташування матки швидко, але обережно розтирають долонею; при особливо вираженою млявості матки необхідно масажувати значну частину живота в розрахунку на те, що погано контурованих матка потрапляє під дію руки, що масажує і почне реагувати. Як тільки матка стане ясно відчутної, рекомендується проводити натискання зверху вниз і частково спереду назад і намагатися по можливості видалити кров'яні згустки і тим краще скоротити матку.
Іноді застосовують комбінований зовнішньо-внутрішній масаж: матку масажують між двома руками, з яких одна, стисла в кулак, введена в передній звід піхви (деякі лікарі поміщають руку відразу в порожнину матки), інша ж охоплює матку з боку черевної стінки. Цей спосіб ефективніше, але небезпечніше щодо можливості інфікування породіллі.
З інших методів механічної дії слід відзначити сильне потягування за шийку матки за допомогою інструментів в напрямку статевої щілини і скручування її по довжині. Ці методи мають на меті розтягуванням маткових артерій зменшити їх просвіт і тим утруднити приплив артеріальної крові.
На нашу думку, застосування гарячих душів може вести до відторгнення тромбів з зяючих судин на внутрішній поверхні матки.
З медикаментозних засобів застосовують препарати ріжків, що викликають швидке і енергійне скорочення матки.
З цією ж метою рекомендують ін'єкції 0,5-1 мл розчину адреналіну (1 1000) у шийку матки або внутрішньом'язово (ін'єкції не можна комбінувати із введенням препаратів ерготіна).
В останні роки ми стали застосовувати прегнантол (або всередину в дозі по 0,02, або підшкірно і внутрішньовенно в кількості 1 мл 1% розчину). Прегнантол має ряд переваг перед ріжків: він нешкідливий, стійкий, не підвищує артеріального тиску і не викликає інших побічних явищ.
З тією ж метою застосовуються питуитрин, пітугландол і інші препарати гіпофіза.
Пітуїтрин вводять не тільки підшкірно, але і в шийку матки в дозі 0,5-1 мл. В окремих випадках, при особливо несприятливому анамнезі або при наявності особливо серйозної форми акушерської патології, а також при порушеннях общесоматического характеру може бути проведено введення питуитрина внутрішньовенно (в кількості 1 мл і протягом 1-2 хв; Е. Д. Ворожцова, М М . Тарабухін), пам'ятаючи при цьому про протипоказання, так як цей спосіб не завжди безпечний. Наприклад, не слід його застосовувати у жінок, що страждали еклампсією або знаходяться в преекламптіческом стані.
При внутрішньовенному введенні питуитрина можливі також ускладнення, як шок або колапс. Щоб уникнути виникнення зазначених ускладнень М. М. Тарабухін рекомендує дотримуватися ряду правв: 1) повільно (протягом 1-2 хв) вводити питуитрин в вену; 2) не застосовувати його понад 1 мл; 3) не вводити питуитрин повторно, особливо якщо незадовго до цього проводилася ін'єкція останнього підшкірно.
З профілактичною метою у другому періоді пологів, на початку прорізування головки, можна проводити внутрішньом'язові ін'єкції 4-5 мл 3% розчину пахікарпіна і 1 мл кардіаміна (або 1 мл 10-20% розчину кофеїну), ретельно змішаних з 10 мл крові, взятої з ліктьової вени породіллі (Н. Верхацького). Можна додати до вводиться речовин 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти і 1-2 мл 5% розчину вітаміну В1.
Застосовувати у випадках гострої крововтрати внутрішньовенне введення 10% розчину хлористого кальцію не слід, так як він, на думку А. І. Смирнова, в таких умовах справляє негативний вплив на дихальний центр (цит. За В. А. Покровському).
За допомогою зазначених медикаментозних засобів досягається підвищення тонусу матки і енергійна скорочувальна діяльність останньої.
Одночасно з призначенням медикаментозних засобів проводиться метод словесного впливу на психіку жінки.
Однак практичного лікаря в окремих випадках доводиться вдаватися до цього методу, в силу чого ми вважаємо за необхідне привести опис його техніки.
Для посилення ефекту матку зовні притискають пов'язкою (перетяжка живота). Тампон залишають приблизно на термін 2- 3 ч. Тампон викликає сильне скорочення матки (тривала ретракция) тільки в тих випадках, коли мускулатура матки зберегла здатність до скорочення і, зокрема, не була надмірно розтягнута, а також виробляє безпосереднє притиснення кровоточивих місць плаценти; затампонованих матка скоро стають твердою і відносно довго залишається в стані ретракції. Однак в більшості випадків тампонування не дає результату, особливо при істинної атонії матки.
У атонической матці, що не скорочується під впливом тампона, останній не може надати свого позитивного дії, так як стінка матки, розтягуючись все більш, віддаляється від тампона і кровотеча продовжується. Тому противники застосування методу тампонади вважають, що матково-вагінальний тампон ефективний тільки в тих випадках, де матка не втратила ще здатності реагувати на подразнення (випадки гіпотонічної кровотечі); там же, де є парез матки, повний або частковий (атонія матки), тампон неефективний. Крім того, противники цього способу вважають, що маніпуляції, пов'язані з введенням тампона в порожнину матки, небезпечні в сенсі занесення в неї інфекції; навіть йодоформна марля не заважає розвитку бактеріальної флори.
З інших методів застосовується притиснення низхідній аорти до хребта через зовнішні черевні покриви за допомогою пальців або спеціальних приладів (рис. 109). Мета цього способу - досягти припинення припливу крові до матки (артеріальна анемія), щоб викликати інтенсивні скорочення останньої. Однак цей метод не завжди успішний в силу того, що a. spermatica починається вище місця притиснення (майже на рівні відходження a. renales з аорти або з самої a. renales) і не піддається впливу. Крім того, успішність цього способу зменшується труднощами промацування аорти і достатнього для зупинки кровотечі здавлювання її (розтягнута матка, товста і пружна черевна стінка і т. П.).
Мал. 109. Притиснення аорти рукою.
Ту ж мету переслідують різної форми пелоти, черевні бандажі та компресори. Ці пристосування дають не кращий ефект, ніж ручне притиснення аорти.
При атонії матки всі перераховані вище методи бувають неефективні. Так само в даний час акушери відмовилися від застосування накладення джгута Момбурга як операції, досить травматичною для жінки і далеко не завжди забезпечує успіх.