Необхідно домогтися відновлення нормальної скорочувальної здатності матки.
Основні принципи зупинки гіпотонічного кровотечі:
1) Дози використовуваних утеротоников не повинні перевищувати середні терапевтичні їх дози
2) Чи не допустимо повторне застосування лікувальних маніпуляцій (особливо операції ручного обстеження порожнини матки)
3) Обсяг використовуваних втручань повинен бути невеликим і повинен включати лише найбільш надійні і ефективні способи зупинки кровотечі
У разі наполегливої застосування тривалих консервативних заходів підвищується ризик виникнення геморагічного шоку, умови якого вкрай несприятливі для виконання хірургічних операцій.
Виділяють два етапи в зупинці гіпотонічного кровотечі:
1) Консервативний гемостаз
2) Хірургічна зупинка кровотечі
Консервативна зупинка кровотечі.
До кінця цього етапу обсяг гранично допустимої крововтрати не повинен перевищувати 700-750 мл.
Якщо жінці не проводилася профілактика кровотечі, то з метою зупинки гіпотонічного кровотечі застосовуються:
1. Спорожнення сечового міхура
- проводиться його катетеризація
2. Зовнішній масаж матки
3. Місцева гіпотермія
- міхур з льодом на низ живота
4. Метілергометрін - 1 мл
- розвести в 20% глюкози або фіз. розчині
- простагландини 1-2 мл
- окситацин 5-10 ОД на 400 мл фіз. розчину
- довгою голкою під слизову оболонку нижнього сегмента
7. Операція ручного обстеження стінок порожнини матки і масаж матки на кулаці
Послідовність обстеження стінок порожнини матки:
- ліва стінка матки.
Перші 4 пункту є також способом профілактики розвитку кровотеч в післяпологовому періоді. Ці заходи повинні застосовуватися у всіх породіль, які входять до групи ризику. При неефективності консервативної терапії, що триває кровотечі і обсязі крововтрати більше 700-800 мл показана хірургічна зупинка кровотечі.
Хірургічна зупинка кровотечі - виконується надпіхвова ампутація матки.
При крововтраті, що наближається до 1,5 л, проводиться екстирпація матки без придатків.
- застосовується тільки у жінок, при несприятливому результаті пологів.
При цьому лігуються:
- маткові артерії в області внутрішнього зіву
- артерії круглих зв'язок матки
- артерії крижово-маткової зв'язки.
Цей спосіб зупинки кровотечі небезпечний, так як розвивається ішемія, може відбуватися некроз матки. Крім того, виникають зміни в ендометрії, може відбуватися випадання менструальної і дітородної функції.
Тимчасові способи зупинки кровотечі при переході від першого етапу до другого:
1) Притиснення черевної аорти
- розвивається гіпоксія і відновлюється скорочувальна здатність матки
Якщо після даної маніпуляції кровотеча припинилася, то таку породіллю необхідно спостерігати протягом 1 години і при наявності розгорнутої операційної.
Якщо через годину кровотеча не відновилося, то виробляють тільки поповнення об'єму крововтрати.
2) Введення тампона, змоченого ефіром в заднє склепіння - його дія заснована на виникненні шеечно-гіпофізарного рефлексу, коли відбувається викид окситацин.
Раніше застосовувалися з метою гемостазу, але зараз не застосовуються:
1. Клеммірованіе параметріїв бічних відділів матки
2. Тампонада матки - Це обумовлено тим, що вони не ведуть до зупинки кровотечі. а час займають. Крім того, при клеммірованіі може відбуватися пошкодження зажимами:
- сечоводу (мається подвійний перехрест сечоводу з маткової артерією)
3. Шов по Лосицький - в дзеркалах дивимося шийку матки і прошиває задню губу кетгутом