У печінки спостерігаються в різному ступені Вира-женние гепатоцелюлярний некроз і запалення (рис. 17-1-17-7) [46]. Портальні тракти розширенням-ни за рахунок запальної інфільтрації, в основ-ному лімфоцитами і плазматичними клітинами (див. Рис. 17-3). Зі збільшенням тяжкості з'являється фиб-роз, запалення поширюється на печінкову часточку, викликаючи пошкодження прикордонної пластин-ки і ступінчасті некрози (див. Рис. 17-7). Отдель-ні гепатоцити набухають (балонна дистрофія), зморщуються (ацидофільні зміни) і фор-міруют ацидофільні тільця. Холестаз рідкісний. Мож-ли пошкодження жовчних проток, особливо при гепатиті С. Гістологічна картина може на-поминати гострий вірусний гепатит, однак збереженні-вується довше і характеризується переважно внутрілобулярним запаленням і некрозом. Некроз може бути фокальним (плямистим, вогнищевим) з вов-лікуванням окремих клітин або груп клітин.
Найбільш важка форма характеризується обшир-ними полями зливаються лобулярних некрозів з ізоляцією груп печінкових клітин у вигляді ро-зеток (див. Рис. 17-4-17-6).
Таблиця 17-1. Обстеження при передбачуваному діагнозі хронічного гепатиту
Наслідок донорства - позитивні маркери HBV і HCV
Після гострого гепатиту - неповна реабілітація, клини-чна і / або біохімічна
Відхилення печінкових функціональних проб або виявив-ня маркерів гепатиту В або С при рутинному обстежують-вання
Відхилення при обстеженні - гепатомегалія, спленоме-Галія, жовтяниця
Переливання крові в минулому
Наркоманія в минулому
Ретельний збір анамнезу і обстеження Рутинні лабораторні тести
Функціональні печінкові проби Білірубін АсАТ АлАТ
g-глобуліни Альбуміни ЛФ
Протромбіновий час HBsAg Анти-HCV-антитіла
Сироваткові антитіла: антинуклеарні до гладких м'язів антимітохондріальні до микросомам печінки і нирок (LKM) *
Церулоплазмін і мідь сироватки
Дослідження рогівки за допомогою щілинної лампи
Анти - НBe -антитіла
Анти-HCV-антитіла і HCV-PHK
Пункційна біопсія печінки
Забарвлення гематоксиліном і еозином, забарвлення з'єднувач-ної тканини в гістологічних препаратах
Ультразвукове дослідження печінки
* Антитіла до мікросомах печінки і нирок надалі позначаються як антитіла LKM (liver / kidney microsomal).
Зливаються ділянки некрозу, що з'єднують судинні структури, називаються мостовидними некрозами. Вони можуть бути між двома портальними трактами або між портальними трактами і термінальними венулами, що набагато всерйоз-неї (див. Рис. 17-2 і 17-6).
Цироз визначається як широко поширений-ний фіброз з формуванням вузлів (див. Розділ 19). Нормальна зональна архітектоніка печінки на-Руша (див. Рис. 17-1). Це результат хронічного гепатиту.