Під час гістологічного дослідження можна виявити метаплазию плоского неороговевающего епітелію стравоходу з появою на його місці циліндричного епітелію.
Мал. 4.3. біопсія стравоходу
кщо при цьому виявляється циліндричний епітелій кардіального або фундального відділу шлунка, то ризик розвитку аденокарциноми стравоходу істотно не збільшується. Однак якщо метаплазія призводить до появи тонкокишечного циліндричного епітелію, ризик подальшого виникнення аденокарциноми стравоходу помітно зростає (рис. 4.3).
Рентгенологічне дослідження з контрастуванням дозволяє оцінити характер і вираженість перистальтики стравоходу, швидкість евакуації.
Проведення цього дослідження при ГЕРХ найбільш доцільно з точки зору діагностики ускладнень цього захворювання (виразкова стриктура, вкорочення стравоходу, виразкова хвороба), супутніх ускладнень (грижа стравохідного отвору діафрагми, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки та ін.), А також для підтвердження або виключення злоякісного процесу, коли при ендоскопічному дослідженні не вдається отримати повноцінну інформацію про стан обстежуваних органів.
Для виявлення рефлюксу хворому пропонують випити порцію контрастної маси і після евакуації барію сульфату з стравоходу в шлунок прийняти позу Тренделенбурга.
Добове моніторування рН в стравоході
24-годинна внутрішньостравохідна рН-метрія розглядається як «золотий» стандарт діагностики ГЕРХ. Однак, на думку ряду дослідників, метод не завжди чутливий і специфічний, особливо в різний час доби. У той же час важливою перевагою добової рН-метрії є можливість виявлення патологічного рефлюкс-езофагіту у хворих з внепіщеводнимі симптомами ГЕРХ (некардіальной болю за грудиною, хронічний кашель). Вона дозволяє встановити частоту, тривалість та інтенсивність закислення стравоходу шлунковим вмістом, а також зв'язок епізодів патологічного гастроезофагеального рефлюксу з його можливими причинами (зміна положення тіла, прийом їжі, ліків і т.д.) і проявами (печія, біль за грудиною і ін. ).
Після завершення дослідження оцінюють отримані дані:
сумарне добове час з рН менше 4,0 (в тому числі в вертикальному і горизонтальному положенні), в нормі рН стравоходу становить 7,0-8,0 (за деякими даними - 5,5-7,0);
сумарне число рефлюксів за добу;
середній стравохідний кліренс за добу;
число рефлюксів на добу, що перевищують 5 хвилин;
виділення найбільш тривалого рефлюксу (тривалість, положення, ставлення до «обсягом» шлунка).
Добове дослідження внутріпіщеводного рН можна доповнити виконанням специфічного провокаційного тесту Бернштейна. що полягає у вливанні в стравохід 0,1 н. розчину соляної кислоти, що викликає типові симптоми.
Значення рН-метрії стравоходу велике при контролі за лікуванням, а також при виявленні зв'язку симптомів з боку бронхолегеневої системи з рефлюксами, перш за все епізодів нічний бронхіальної астми як внепіщеводние маски рефлюкс-езофагіту.
Тест виконується протягом 7-14 днів з відповідним призначенням ІСН (омепразол, лансапразол, рабепразол, езомепразол) у стандартній дозі. Якщо за цей період пройшли печія, болі за грудиною або в епігастральній ділянці, то діагноз ГЕРХ вважається підтвердженим.
Терапевтичний тест доцільно використовувати в амбулаторно-поліклінічних умовах, де немає можливості широко використовувати ЕГДС, або в разі протипоказань до її проведення; можна використовувати для уточнення стану хворих при бронхолегеневих і серцевих захворюваннях. Зникнення або ослаблення симптомів на тлі лікування одним з ІСН може виключити захворювання серця і виявити супутню ГЕРБ. Іноді можна виявити ендоскопічно «негативну» ГЕРБ.
Значно рідше при обстеженні хворих ГЕРХ використовуються інші методи.
Сцинтиграфія дає змогу виявити порушення моторно-евакуаторної функції стравоходу.
Манометр як метод вивчення рухової функції (моторики) стравоходу дозволяє виявити або виключити зниження амплітуди перистальтичних скорочень стравоходу і тиску НСС, а також збільшення кількості транзиторних розслаблень останнього, що дає додаткову інформацію про стан хворих ГЕРХ. У нормі тиск в зоні глоткової-стравохідного сфінктера становить 20-65 мм рт. ст. в зоні НСС - 10-30 мм рт. ст. Для ГЕРБ характерно зниження тиску в зоні НСС до 9 мм рт. ст. і нижче.
Впровадження хромоендоскопіі допомагає виявити метапластічесіе і диспластичні зміни епітелію стравоходу шляхом нанесення на слизову оболонку речовин, по-різному профарбовують здорові і уражені тканини.