Короткий опис
Глаукома - хронічне захворювання очей з постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску, атрофією зорового нерва (глаукоматозная екскавація) та змінами поля зору. Розрізняють глаукому первинну, вторинну і вроджену.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- H40.9 Глаукома неуточнені
Етіологія, патогенез. Розвитку первинної глаукоми передують трофічні розлади в тканинах переднього відділу ока, особливо в його дренажній системі, обумовлені змінами судинної системи та гемодинаміки ока, а також загальними патологічними зрушеннями. Це викликає порушення циркуляції водянистої вологи і веде до підвищення офтальмотонуса. Його високий рівень служить причиною вторинних трофічних змін в тканинах ока. Зниження зору пов'язане з загибеллю функціональних елементів сітківки та зорового нерва. Захворювання зазвичай розвивається у осіб старше 40 років. При вторинної глаукомі зміни в шляхах відтоку внутрішньоочної рідини, що ведуть до підвищення офтальмотонуса, викликані різними захворюваннями ока (запальні і дегенеративні захворювання оболонок ока, патологія кришталика, наслідки травм ока та ін.). При вродженій глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску виникає головним чином з - за порушення відтоку внутрішньоочної рідини внаслідок закриття кута передньої камери мезодермальной тканиною.
Симптоми, перебіг. Розрізняють дві основні форми первинної глаукоми - відкритокутова і закритокутова. Відкритокутова глаукома пов'язана з прогресуючими дегенеративними змінами в дренажній системі ока. Захворювання зазвичай розвивається непомітно для хворого. Суб'єктивні відчуття у більшості хворих відсутні. Іноді бувають скарги на відчуття повноти в очах, головний біль, затуманення зору, поява райдужних кіл при погляді на світло. Дуже мізерні і видимі зміни в оці Можуть виявлятися розширення передніх циліарного артерій (симптом кобри), при біомікроскопії - дистрофія райдужної оболонки і порушення цілості пігментного облямівки по краю зіниці. При гониоскопии кут відкритий. Підвищення внутрішньоочного тиску в початковій стадії хвороби не постійно і часто виявляється тільки при добовій тонометрії, компресійно - тонометрических і тонографіческіх дослідженнях. Екскавація зорового нерва і зміни поля зору виникають через кілька років. Зір поступово погіршується аж до сліпоти. Закритокутова глаукома обумовлена блокадою кута передньої камери коренем райдужної оболонки. Для неї характерні скарги хворого на біль в оці і головний біль, затуманення зору, поява райдужних кіл навколо джерела світла і застійні явища в передньому відрізку ока. Нерідко захворювання починається з гострого або підгострого нападу, який супроводжується гострим болем в області очі і голови, загальним нездужанням, нерідко нудотою і блювотою. Відзначається виражена ін'єкція передніх циліарного артерій. Рогова оболонка набрякла, камера дрібна, зіниця розширена. Можливі набряк райдужки, утворення задніх синехій і гоніосінехій. Очне дно видно в тумані, диск зорового нерва набряклий, з нечіткими контурами. При гониоскопии кут камери повністю закритий. Внутрішньоочний тиск підвищується до 60 - 80 мм рт. ст. Зір різко знижується. При вторинної глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску і пов'язані з ним зміни поєднуються з різноманітною клінічною картиною основного захворювання. При вродженій глаукомі спочатку відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, тьмяність рогівки, а потім розтягнення оболонок очного яблука і пов'язані з ним зміни (збільшення діаметра рогівки, полосчатиє помутніння на її задній поверхні, поглиблення передньої камери, атрофія райдужної оболонки, розширення зіниці). У розвинутій стадії хвороби настає екскавація зорового нерва і його атрофія. У початковій стадії діагноз глаукоми полягає в даних добової тонометрії, еластотонометріі, навантажувальних і розвантажувальних проб. Гострий приступ диференціюють від ирита. Основна відмінність: при ирите вузькість зіниці, нормальні рогівки і глибина передньої камери, значна циліарного ін'єкція, нормальне, знижений, рідко злегка підвищений внутрішньоочний тиск.
Лікування. При закритокутовій глаукомі основне завдання - зниження внутрішньоочного тиску. При гострому нападі застосовують (в умовах стаціонару) політично суміш, що складається з аминазина (контроль за артеріальним тиском!), Димедролу і промедолу, що вводяться в / м в одному шприці. Одночасно дають 0,25 г фонуріта або діамокса (якщо немає захворювання нирок), 50% розчин гліцерину (останній з розрахунку 1,5 г / кг маси тепа хворого). П'явки на область скроні, сольове проносне, гарячі ножні ванни. В око - часті інсталяції 2% розчину пілокарпіну, 0,02% розчину фосфакола, 0,005% і 0,01% розчину арміна. На ніч 2% пилокарпиновую мазь за повіки. Подальше лікування хірургічне. При хронічному перебігу глаукоми показано хірургічне лікування.
Лікування відкритокутовій глаукоми починають із застосування місцевих гіпотензивних засобів (інстиляції 1 - 2% розчину пілокарпіну, адренопілокарпіна, 0,125%, 0,25% або 0,5% розчину клофеліну, 0,25%, 0,5% розчину оптімола (тимололу малеату) . Частота інстиляції визначається рівнем ВГД. При відсутності нормалізації показано лазерне або хірургічне відділення. Паралельно з місцевим гіпотензивним лікуванням рекомендується застосовувати загальне лікування: судинорозширювальні засоби (но - шпа, кавінтон, никошпан), антисклеротические препарати і засоби метаболічного й терапії (аминалон, рибофлавін, рибоксин). При вторинної глаукомі крім цього проводять лікування основного захворювання та його ускладнень. Велику роль відіграють дотримання загального щадного режиму, дієта з обмеженням рідини (5 - 6 склянок на день), кухонної солі і екстрактивних речовин, виключення з раціону міцного чаю, кави, спиртних напоїв; відмова від куріння. Показано курортне лікування в умовах кардіологічного санаторію. Загальні бальнеологічні процедури призначають лише при початковій компенсованій глаукомі.
Лікування вродженої глаукоми - хірургічне. Медикаментозне лікування має допоміжне значення.
Прогноз при первинній глаукомі у разі своєчасного і правильного лікування сприятливий, при вторинній глаукомі залежить від своєчасного усунення причини підвищення офтальмотонуса і успішності лікування основного захворювання. Рання і правильно проведена операція дозволяє надовго зберегти зір при вродженій глаукомі.
Профілактика. Ретельні профілактичні огляди очей у осіб у віці 40 років і старше. Індивідуальна профілактика: уникати зайвих хвилювань. Для попередження вторинної глаукоми - своєчасне і правильне лікування захворювань очей, які можуть привести до підвищення офтальмотонуса.
Код діагнозу за МКХ-10 • Н40.9