15.1. Цистицеркоз головного мозку
Цистицеркоз - паразитарне захворювання, що виникає при попаданні в шлунково-кишковий тракт людини яєць свинячого солітера (Taenia solium). Найбільш частою локалізацією цистицерка у людини є головний мозок, очі, м'язи. Тривалість життя паразита в мозку від 5 до 30 років.
Патоморфологія. Цистицерк є наповнений прозорою рідиною міхур розміром від горошини до волоського горіха. На внутрішній поверхні міхура розташовується головка фіни - сколекс з гаками і присосками. У більшості випадків в головному мозку є сотні і тисячі паразитів, проте зустрічаються і поодинокі цистицерки. Цистицерки локалізуються в м'яких мозкових оболонках на основі мозку, в поверхневих відділах кори, в порожнині шлуночків, де вони можуть вільно плавати. Гинучи, паразит обизвествляется, однак, залишаючись в мозку, підтримує хронічний запальний процес.
Патогенез. Цистицерк чинить токсичний вплив на ЦНС, викликає реактивне запалення навколишнього мозкової тканини і оболонок. Цистицеркоз супроводжується набряком мозку, гідроцефалією внаслідок підвищеної секреції цереброспінальної рідини хоріоідальнимі сплетеннями, механічної перешкоди лікворообігу, реактивного арахноидита.
Клінічні прояви. У зв'язку з невеликим розміром бульбашок і малої їх щільністю в клінічній картині цистицеркоза спостерігаються в основному симптоми подразнення, а ознаки випадіння довго відсутні або виражені дуже слабо. Так, у хворих можуть бути неглибокі парези, незначні розлади чутливості, легкі афатические порушення. Симптоми подразнення проявляються нападами, що протікають по типу локальних джексоновских і загальних судомних епілептичних припадків. У важких випадках можливе виникнення епілептичного статусу. Характерний поліморфізм джексоновских припадків, що свідчить про множинність вогнищ в корі головного мозку.
Для цистицеркоза типові різноманітні зміни психіки. Вони знаходять своє вираження в невротичний синдромі, а також в більш важких станах: порушення, депресії, галюцинаторно-маячних явищах, корсаковском синдромі.
Внутрішньочерепна гіпертензія і набряк мозку обумовлюють приступообразную, інтенсивну головний біль, запаморочення, блювоту, застійні диски зорових нервів.
При локалізації цистицерка в IV шлуночку може виникнути синдром Брунса, що полягає в приступообразной резчайшей головного болю, блювоти, вимушеному положенні голови, розладах дихання; серцевої діяльності, іноді порушення свідомості. В основі синдрому лежать утруднення відтоку цереброспінальної рідини з IV шлуночка і роздратування цистицерками дна IV шлуночка.
Цистицеркоз бічних шлуночків протікає по типу пухлини лобової або каллезной локалізації з періодичним порушенням свідомості при закупорці межжелудочкового (монроева) отвори.
Цистицеркоз основи мозку (зазвичай рацемозний, у вигляді грона винограду) дає картину базального менінгіту, викликаного з головним болем, блювотою, брадикардією, ураженням зорових нервів і паралічем VI і VII пар черепних нервів.
Цистицеркоз може стати причиною і важкого ураження спинного мозку.
Течія. Тривале, ремиттирующее, з різко вираженими періодами погіршення і світлими проміжками протягом декількох місяців і навіть років. Спонтанного вилікування не спостерігається.
При дослідженні цереброспінальної рідини виявляються лімфоцитарний і еозинофільний цитоз, іноді підвищення рівня білки (від 0,5 до 2 г / л), в деяких випадках - сколекс і обривки капсули цистицерка. Люмбальную пункцію слід робити обережно, так як при цистицеркозі IV шлуночка взяття цереброспинальной рідини може викликати раптову смерть хворого. У крові часто відзначається еозинофілія. Діагностичну цінність має РСК крові і особливо цереброспінальної рідини з використанням цістіцеркозного антигену. Реакція Ланге має паралітичний характер.
На рентгенограмі черепа іноді виявляються розсіяні дрібні освіти з щільними контурами - звапніння цистицерки, які можуть перебувати також у м'язах кінцівок, шиї, грудей. Іноді цистицерк виявляється на очному дні. Як прояв внутрішньочерепної гіпертензії на очному дні відзначаються застійні диски зорових нервів
Діагностика і диференційні і діагноз. Діагностувати Цистицеркоз головного мозку виключно важко через відсутність патогномонічних симптомів. У постановці діагнозу спираються на такі особливості захворювання: множинність симптомів, що вказує на многоочаговое ураження мозку, переважання явищ подразнення, наявність ознак підвищення внутрішньочерепного тиску, зміну важкого стану хворого періодами благополуччя. Діагностиці допомагають рентгенографічні дані, еозинофілія в крові і в цереброспинальной рідини, позитивна РСК з цістіцеркозним антигеном.
Диференціювати цистицеркоз слід від пухлини мозку, яка виключається на підставі мінливості, мультифокальних симптомів, тривалих ремісій. При диференціальної діагностики з сифілісом, менінгоенцефалітом, епілепсію мають значення наявність вогнищ звапнення на рентгенограмах черепа і м'яких тканин, лімфоцитарний і еозинофільний цитоз в цереброспинальной рідини, специфічна РСК.
Вирішальне значення в розпізнаванні цистицеркоза має комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, що дозволяє виявити як самі цистицерки, так і супутні зміни.
Хірургічне лікування. Показання до видалення цістіцерков виникають в тих випадках, коли вони розташовуються в шлуночках мозку і можуть бути причиною гострої оклюзії лікворних шляхів. При локалізації цістіцерков в інших відділах мозку показання до операції виникають рідше в зв'язку з дисемінацією процесу і виразністю запальних змін.
При розвитку оклюзійної гідроцефалії, нерідко ускладнює цістіцеркозное ураження мозку, може виникнути необхідність у проведенні шунтуючих операцій (вентрікулоперітонеостомія, вентрікулоатріостомія).
Профілактика. Необхідні дотримання правил особистої гігієни, відповідна обробка харчових продуктів, овочів, фруктів, санітарний нагляд на бойнях за свинячими тушами.
Прогноз. При множині цистицеркозі і цистицеркозі IV шлуночка прогноз завжди серйозний. Смерть може наступити під час епілептичного статусу або при розвитку гострої оклюзійної гідроцефалії. Що стосується працездатності прогноз також несприятливий внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, що супроводжується завзятими головними болями, частих епілептичних припадків, змін психіки.
15.2. Ехінококоз головного мозку
Ехінококоз - паразитарне захворювання, рідко вражає нервову систему. Зараження відбувається у разі попадання в шлунково-кишковий тракт людини яєць ехінокока - личинкової стадії невеликого стрічкового хробака (Taenia echinococcus), що живе в кишечнику собак і вовків.
Патоморфологія. Розрізняють дві основні форми ехінокока - солітарний і рацемозний. У першому випадку є одиночні кісти, нерідко досягають дуже великих розмірів (в діаметрі до 5-6 см і більше),
При рацемозних ехінокок в тканини головного і спинного мозку розташовуються грона бульбашок, навколо яких є виражені реактивні зміни. Навколо ехінокока формується сполучнотканинна капсула, оточена валом з запально-зміненої мозкової тканини, виявляються вогнища розм'якшення і крововиливів. Запальні зміни є також в оболонках в області міхура.
Клінічні прояви. Клінічна картина ехінококозу головного мозку складається з гіпертензійного синдрому і вогнищевих симптомів, що нагадують прояви пухлини мозку. Гіпертензійного синдром - це головні болі, запаморочення, блювота, застійні диски зорових нервів, загальні епілептичні припадки. Характер вогнищевих симптомів залежить від локалізації паразита. Найбільш часто виникають коркові епілептичні припадки з подальшим розвитком парезу в тих кінцівках, в яких були судоми. Характерні психічні розлади - слабоумство, марення, депресія.
У крові зазвичай виявляється еозинофілія. У цереброспінальній рідині виявляються невеликий плеоцитоз з наявністю еозинофілів і незначне підвищення рівня білка, іноді - окремі частини міхура, бурштинова кислота, проте плеоцитоз в цій рідині може й не бути.
Течія. Неухильно прогресуюче, з наростанням вогнищевих симптомів і підвищенням внутрішньочерепного тиску. Нерідко при багатокамерному ехінококозі в перебігу захворювання можуть спостерігатися ремісії на 1-2 роки.
Діагностика. Розпізнати ехінококоз надзвичайно важко Зазвичай ставиться діагноз пухлини мозку, який перевіряється під час операції або на розтині. Поставити правильний діагноз допомагають наявність ехінококозу внутрішніх органів (найчастіше печінки), деякі анамнестичні дані, професія (постійний контакт з тваринами), еозинофілія в крові, шкірні проби Кацоні і РСК Гедіна-Вейнберга. Вичерпні діагностичні дані можуть бути отримані за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.
Лікування. При одиночному ехінокока показано його видалення. При видаленні ехінококкових кіст необхідно дотримуватися виняткову обережність, щоб не пошкодити тонку капсулу паразита, в іншому випадку можлива дисемінація процесу. Багатокамерний ехінокок не підлягає хірургічному лікуванню, і прогноз в таких випадках несприятливий.