Головна # 149; Неврологія # 149; Реабілітаційні заходи при захворюваннях нервової системи
У цьому аспекті важливе значення має також застосування трудової терапії, яка, з одного боку, надає активізує, тренувальний вплив, сприяючи відновленню втрачених або знижених в результаті хвороби професійних навичок, з іншого, - має психотерапевтичне значення, створюючи у хворого реальну перспективу повернення до трудової діяльності.
Важливою умовою досягнення повноцінної реабілітації є дотримання її основних принципів при побудові програми відновлювальних заходів. Вже на самих ранніх етапах реабілітації необхідно втілювати в життя принцип партнерства між лікарем і хворим. Дотримання цього принципу дозволяє здійснити цілеспрямовану психологічну підготовку хворого до відновного лікування, успіх якого залежить значною мірою від ступеня активності самого хворого. Між тим хворим, які перенесли важке життєве потрясіння в .связі з хворобою або каліцтвом після тривалого постільного режиму в гострому періоді хвороби, часто важко буває перебудуватися на необхідність переходу від пасивних до активних форм лікування. Включення таких важких хворих в активну боротьбу з недугою можливо лише при постійній підтримці і направляющем раді з боку лікаря, глибоко вникає в усі його життєві проблеми і надає йому дієву допомогу в їх подоланні. У здійсненні цього відповідального становища реабілітації важливою ланкою є середній медичний персонал, який, безпосередньо спілкуючись з хворим, повинен бути обізнаний про будь-яких обставин хворого і прагнути підтримати його волю до подолання труднощів, що виникли в зв'язку з хворобою.
Принцип співробітництва хворого і медичного персоналу при керівну і спрямовуючу роль останнього сприяє активному залученню хворого в відновлювальний процес. Відзначено значно більш висока продуктивність відновного лікування при наявності у хворого усвідомленої установки на одужання, його активній співпраці з персоналом та залученні членів сім'ї, які, отримавши відповідні установки від лікаря, можуть дієво впливати на хворого як в сенсі його активізації в лікуванні, так і в подальшому створенні сприятливих життєвих умов. Для здійснення принципу партнерства важливим є вивчення особливостей особистості хворого. При цьому необхідно враховувати характеристику до-хворобливого (преморбидного) стану хворого, що дозволяє виявити ступінь тих змін в структурі особистості, які розвинулися внаслідок хвороби (або стали реакцією на хворобу) і надавати на них відповідне коригуючий вплив. Вивчення особистості хворих здійснюється методами клінічного й експериментально-психологічного дослідження. До клініко-психологічним відносяться методи, засновані на інформації, одержуваної при безпосередньому контакті лікаря, психолога, або середнього медичного персоналу з хворим, його родичами в ході клінічного спостереження, бесід. Експериментальні методи доповнюють і підкріплюють дані клініко-психологічного дослідження, вони здійснюються за допомогою спеціальних методик. Поряд з лікарем і психологом до проведення експериментально-психологічного дослідження в реабілітаційних установах можуть залучатися медичні сестри.
Психологічний контакт, який встановлюється між хворим і медичним персоналом, дозволяє, з одного боку, намітити найбільш дієві шляхи відновлення, з іншого, - урізноманітнити їх з урахуванням індивідуальних особливостей хворих. Принцип партнерства вимагає великого такту, витримки, делікатності з боку медичного персоналу. Тільки при встановленні взаємної довіри між хворим і медичним персоналом можна домогтися істотних успіхів відновного лікування та подальшої реабілітації хворих.
Для здійснення повноцінної реабілітаційної програми необхідна реалізація принципу різнобічності зусиль, який передбачає врахування всіх сторін проблеми реабілітації для кожного окремого хворого. Його основу становить реалізація медико-педагогічних і лікувально-відновлювальних завдань за умови перебудови відносин особистості хворого в потрібному для реабілітаційних цілей напрямку.
Дотримання основних принципів реабілітації в свою чергу висуває завдання індивідуалізації лікувальних програм, диференційованих відповідно до зазначених вище критеріями.
Для складання адекватних індивідуальних програм реабілітації важливо правильно оцінити фізичний і психічний стан хворого, з урахуванням тих обмежень, які накладають на лікування основне захворювання і його наслідки, а також супутні хвороби. При цьому слід мати на увазі існуючі протипоказання до активного відновного лікування. Важливо скласти таку програму, яка враховувала б реальні можливості хворого і сприяла найбільш швидкому настанню певних успіхів, тим самим надихаючи його до подальшого лікування, з відповідним нарощуванням навантаження. Склад окремих реабілітаційних заходів варіює відповідно до клінічними проявами захворювання та психологічними особливостями хворих.
Сполучення методів відновного лікування не можуть бути стабільними і змінюються відповідно до динаміки функціонального стану хворого. Це положення є передумовою для поетапного призначення відновлювальних заходів, що формулюється у вигляді четвертого принципу - ступінчастості (перехідності) проводяться впливів.
Крім поступового переходу від одних методів лікування до інших, мається на увазі створення спеціальних перехідних режимів. Принцип ступінчастості послужив підставою для розмежування системи реабілітаційних заходів на 3 основних етапи.
Перший етап відновна терапія - передбачає використання заходів, покликаних унеможливлювати розвиток дефекту, інвалідизації, а також усунення або зменшення цих явищ. На першому етапі здійснюється психологічна підготовка хворого до відновного лікування, складається план заходів, який відповідає характеру захворювання, вираженості дефекту, що враховує психологічні особливості хворого, його професійний досвід до хвороби, його сімейні стосунки тощо. Хворим, у яких є важкі фізичні дефекти, особливо рухові , призначаються відповідно лікувальні процедури, спрямовані на відновлення елементарних рухів. Разом з тим, вже на цьому етапі хворий повинен тренувати навички самообслуговування і професійні, для того, щоб з самого початкового періоду реабілітації виховувати спрямованість на досягнення її кінцевих цілей - пристосування до повноцінної життєдіяльності і активної праці. З огляду на незакінчений патологічний процес, на тлі якого настали ті чи інші порушення функції, значну вираженість останніх, на першому етапі в відновному комплексі ще значне місце займають біологічні, в тому числі лікарські форми лікування. Підбір медикаментозних засобів та інших лікувальних впливів базується на даних об'єктивного дослідження хворого, яке повинно носити всебічний характер, здійснюється за певною схемою і, крім клінічного, включає різні інструментальні методи і експериментально-психологічні дослідження.
Проводиться спеціальна виховна робота з хворими та їхніми родичами з метою створення правильних внутрішньосімейних стосунків після повернення хворого зі стаціонару. Особливо важливе місце відводиться трудової терапії, яка в умовах реабілітаційного стаціонару повинна сприяти тренуванні збережених професійних навичок, відтворення втрачених, трудового навчання та перенавчання при неможливості заповнити професійний дефект.
На цьому етапі трудова терапія переважно здійснюється в спеціально обладнаних трудових майстерень. У комплекс занять працетерапією у хворих зі значними руховими розладами включається відновлення і тренування навичок самообслуговування.
Непрацездатні хворі з важкими фізичними вадами включаються в домашню працю, з менш тяжкими порушеннями функцій - виконують суспільно корисна праця на дому, в лікувально-виробничих майстерень, в спеціальних цехах для інвалідів на виробництві. Особи, добре відновили або компенсують дефектні функції, повертаються до роботи в колишньої професії. З метою підтримки загального і емоційного тонусу хворого, відновлення і тренування порушених функцій хворі продовжують систематичні заняття лікувальною фізкультурою вдома з періодичним проведенням повторних курсів спрямованої лікувальної гімнастики за показаннями в поліклініці. Лікарська і фізична терапія - профілактична і підтримуюча. На цьому етапі важливою складовою частиною реабілітаційної програми є диспансерне спостереження за хворими, патронаж на дому, робота з родичами. Відповідальна роль в позалікарняних формах реабілітації належить середньому медичному персоналу.
Відновлювальне лікування може проводитися всім хворим, проте його рівень і ступінь допустимого навантаження визначається клінічним станом хворого. Тому при направленні хворих у реабілітаційний стаціонар і складанні індивідуальної програми реабілітаційних заходів слід враховувати фактори, що впливають на їх ефективність. Вік хворих має значення для результату відновного лікування, останнім протікає успішніше в осіб молодшого віку, після 50 років ефективність відновного лікування знижується. Має значення характер перебігу основного захворювання (судинного процесу, інфекції та ін.) І тяжкість викликаного ним поразки. При важких формах судинних, травматичних, запальних уражень показники відновного лікування значно нижче, ніж в осіб з компенсованим перебігом основного захворювання. Відновлення дефектних функцій знаходиться в прямій залежності від вихідної їх тяжкості. Ефективність реабілітації знижується при наявності комбінованого порушення різних функцій: наприклад, поєднанні рухових розладів з мовними, порушенням м'язово-суглоб-ного почуття. Погіршують прогноз реабілітації вторинні ускладнення (артралгії, контрактури, пролежні), психічні порушення, супутні соматичні захворювання. Давність сформованого дефекту має менше значення для результату реабілітації. На ефективність реабілітації впливають особливості особистості хворих і активність їх участі у відновлювальних заходах, що має враховуватися при складанні плану лікування.
Велика роль в організації і здійсненні лікувально-відновлювальних заходів відводиться середньому медичному персоналу. Правильне розуміння і виконання покладених на нього завдань і обов'язків сприяє більш ефективної реабілітації хворих.
Для забезпечення повноцінної реабілітації робота медичного персоналу не обмежується стаціонаром, вона поширюється і на позалікарняних ділянку. Сприяння хворому в пристосуванні до праці і побуті - відповідальна і важлива задача, що забезпечує досягнення кінцевої мети реабілітації.
Демиденко Т. Д. Гольдблат Ю. В.
"Реабілітаційні заходи при захворюваннях нервової системи" та інші матеріали по реабілітації в неврології