Основи сестринського догляду
Хвороба і фізичні страждання нерідко породжують у хворого підвищену дратівливість, відчуття тривоги і незадоволеності, іноді навіть безвиході, невдоволення оточуючими особами. Медичний персонал повинен вміти захищати хворого від впливу негативних факторів, відволікати від надмірної зосередженості на своєму хворобливому стані.
Під час госпіталізації в стаціонар необхідно вирішити питання про способи транспортування хворого. При можливості самостійного пересування необхідності у використанні носилок або каталок не виникає. Після надходження в приймальне відділення проводиться санітарна обробка. В подальшому вона повторюється кожні 7 днів зі зміною білизни. Залежно від стану хворого призначається певний режим - суворий постільний, при якому не дозволяється навіть сидіти; постільний, коли можна рухатися в ліжку, не залишаючи її; напівпостільний, що дозволяє ходіння по приміщенню; загальний, істотно не обмежує рухової активності хворого. Чим менше обмежується рухова активність, тим більшою мірою зберігається здатність хворого до самообслуговування. Однак це не звільняє середній медичний персонал від необхідності відповідного догляду, забезпечення рекомендованого лікарем режиму харчування і раціону, спостереження за станом і виконанням лікарських призначень.
Температура в лікарняних приміщеннях повинна бути постійною (в межах 18-20 ° C), відносна вологість повітря повинна складати 30-60%. Приміщення необхідно щодня добре провітрювати. У палаті повинен бути денне світло, що впливає на настрій і стан хворого. Сила світла зменшується тільки при деяких захворюваннях очей і нервової системи.
Прибирання в палатах повинна проводитися не рідше двох разів на день. Віконні рами, двері, меблі витирають вологою ганчіркою, підлогу миють або протирають щіткою, оберненої вологою ганчіркою. Килими, портьєри і інші предмети, де може скупчуватися пил, краще видаляти з приміщення або часто витрушувати або чистити пилососом. Гучність звучання радіоприймачів, телевізорів необхідно знижувати, розмова не повинен бути гучним.
Догляд за тілом: в разі знаходження хворого на постільному режимі його щодня протирають губкою або рушником, змоченим теплою водою або яким-небудь дезинфікуючим розчином (камфорним спиртом, столовим оцтом і ін.). Перед обтирання підкладається клейонка. Шкіра протирається послідовно, особлива увага приділяється обробці складок за вухами, під молочними залозами у жінок, в сіднично-стегнових складках, пахвових западинах, міжпальцевих проміжках ніг, промежини. Після вологого протирання шкіру насухо витирають. При відсутності протипоказань хворі миються під душем або приймають гігієнічну ванну. Гігієнічні ванни протипоказані при геморагічних синдромах, вираженому загальному виснаженні, інфаркті міокарда, гострої серцево-судинної недостатності, порушення мозкового кровообігу. Ванна попередньо повинна бути вимита, оброблена дезинфікуючим розчином. Мочалки і щітки після використання опускають в дезінфікуючий розчин, наприклад розчини хлорного вапна освітлений 0,5% або хлораміну 2%, а в подальшому кип'ятять. Температура води у ванні повинна бути теплою (близько 38 ° C). Хворому допомагають обережно зануритися у воду, залишати його одного у ванні не рекомендується. При необхідності хворому допомагають митися. Миття під душем хворими переноситься легше. Температура в ванном приміщенні повинна бути комфортною, необхідно уникати протягів. Хворих з нетриманням сечі і калу, а також знаходяться на постільному режимі необхідно підмивати не менше двох разів на день теплою водою або слабким розчином перманганату калію з кухля Есмарха з гумовою трубкою і затискачем або глечика. Додатково необхідно мати судно, клейонку, корнцанг, ватні тампони. При попрілості в пахових областях шкіру змащують олією, вазеліном, дитячим кремом. При наявності мокли поверхонь використовують тальк, дитячу присипку. Місця почервоніння шкіри, особливо у лежачих хворих, протирають камфорним спиртом, м'якоттю лимона, розчином брильянтового зеленого, опромінюють кварцом. Для профілактики починаються пролежнів хворий кладеться на гумовий круг, покритий бавовняної підстилкою. При цьому крижі повинен знаходитися над центром кола. При нетриманні калу і сечі замість кола використовується гумове судно. Дуже важливо стежити за тим, щоб хворий тривалий час не залишався в одному положенні. Його необхідно повертати. Білизна у таких хворих повинно мінятися не рідше 1 разу на тиждень, при нетриманні сечі і калу - кілька разів на день після відповідного обмивання.
Потребує уваги догляд за волоссям. Чоловіків бажано коротко обстригти. У кожного хворого повинна бути індивідуальна гребінець. Лежачим хворим голову миють в ліжку не рідше 1 разу на тиждень. При виявленні волосяних вошей проводиться відповідна санітарна обробка з використанням інсектицидів. Якщо волосся коротке, то їх краще обстригти і спалити. При виявленні лобкові воші волосся на лобку покривають рясної мильною піною і збривають. Шкіру обмивають теплою водою і втирають сулемовий оцет (1: 300) або обробляють мазями: сірчаної 33% або сірої ртутної 5-10%. Через кілька годин область лобка промивається з милом. Стрижку нігтів проводять маленькими ножицями. Після використання ножиці протираються спиртом, розчином карболової кислоти 3% або розчином хлораміну 0,5%.
Догляд за очима зводиться зазвичай до їх промивання при виділеннях, що склеюють вії і утворюють кірочки на століттях. Промивання проводиться стерильними марлевими тампонами, змоченими теплим розчином борної кислоти 3%, в напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Лежачим хворим необхідно очищати носові ходи ватною турундой, змоченою вазеліновим маслом або гліцерином.
Догляд за порожниною рота: у важких хворих після кожної їжі проводиться обробка порожнини рота ватним кулькою, змоченим слабким розчином перманганату калію, борною кислотою, содою або кип'яченою водою, видаляються залишки їжі з слизової оболонки порожнини рота і зубів. Після цього хворий полоскати рот. Обробку порожнини рота краще проводити в сидячому або напівсидячому положенні. Шия і груди накриваються клейонкою, під підборіддя підставляється лоток або тазик. Неприємний запах з рота зменшується при полосканні розчином соди 2%. Знімні зубні протези на ніч знімають, миють з милом.
Фізіологічні відправлення: для лежачих хворих використовуються судно і мочеприймальник. Перед використанням судно прополіскують теплою водою, в ньому залишається невелика кількість води. Після закінчення фізіологічних відправлень проводиться догляд за областю промежини, судно миється, дезінфікується, наприклад, розчином хлораміну 3% або хлорного вапна і ополіскується. У чоловіків частіше використовується мочеприймальник, який розташовується між злегка розсунутими стегнами трубою в сторону статевого члена. Сеча виливається, а мочеприймальник миється і дезінфікується. Для видалення аміачного запаху мочеприймальник періодично промивають слабким розчином хлористоводневої кислоти.
Харчування пацієнтів: необхідно дотримуватися суворого за часом режим харчування. При цьому увага повинна приділятися сервіровці столу або прикроватного столика. При певних захворюваннях призначається відповідний їм лікувальний стіл:
Стіл нульовий - перші дні післяопераційного періоду при втручаннях на шлунку і кишечнику, напівнепритомному стані в зв'язку з порушенням мозкового кровообігу, черепно-мозкових травм, при гарячкових станах.
Стіл № 1 - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в стадії затухаючого загострення і в стадії ремісії; хронічний гастрит із збереженою і підвищеною секрецією в стадії затухаючого загострення; гострий гастрит в стадії затихання.
Стіл № 1а - загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки в перші 10-14 днів, гострий гастрит в перші дні захворювання, загострення хронічного гастриту із збереженою та підвищеною секрецією в перші дні захворювання.
Стіл № 1б - загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки в наступні 10-14 днів, гострий гастрит в наступні дні захворювання, загострення хронічного гастриту із збереженою та підвищеною секрецією в наступні 10-14 днів захворювання.
Стіл № 2 - гострі гастрити, ентерити і коліти в період одужання, хронічні гастрити з секреторною недостатністю, ентерити, коліти в період ремісії без супутніх захворювань печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.
Стіл № 2а - захворювання ті ж, що при столі № 2, характеризується обмеженням кухонної солі до 8-10 м
Стіл № 3 - хронічні захворювання кишечника, що супроводжуються упертими на запори в період нерізкого загострення і ремісії, а також супроводжуються ураженням шлунка, печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.
Стіл № 4 - гострі і хронічні захворювання кишечника в період профузний проносів і різко виражених диспепсичних розладів, стан після операції на кишечнику.
Стіл № 4а - хронічні ентероколіти з переважанням бродильних процесів в кишечнику. У порівнянні зі столом № 4 в більшою мірою обмежуються вуглеводи і білкові продукти.
Стіл № 4б - гострі і хронічні захворювання кишечника в період загострення, а також при їх поєднанні з ураженням шлунка, печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.
Стіл № 4в - гострі захворювання кишечника в період одужання, перехід до загальної дієті, хронічні захворювання кишечника в період ремісії.
Стіл № 5 - хронічний гепатит прогресуючого і доброякісного перебігу з ознаками слабо вираженою функціональної недостатності печінки, хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, гострий гепатит в період одужання (при переході до загальної дієті).
Стіл № 5а - захворювання ті ж, що при столі № 5, характеризується обмеженням кухонної солі та жиру.
Стіл № 5щ (щадний) - постхолецистектомічний синдром з супутнім дуоденітом, загостренням хронічного гастриту, гепатиту.
Стіл № 5ж - стан після холецистектомії з наявністю желчезастойного синдрому і гипомоторной дискінезією жовчних шляхів.
Стіл № 5п - гострий панкреатит в стадії різкого загострення (енергетична цінність 1300-1800 ккал).
Стіл № 5п - гострий панкреатит в стадії стихання гострих явищ і зменшення больового синдрому (енергетична цінність 2300-2500 ккал).
Стіл № 6 - подагра, сечокислий діатез.
Стіл № 7 (малобелковой) - гострий нефрит (після безнатріевих днів), загострення хронічного нефриту з набряклим синдромом.
Стіл № 8 - різна ступінь ожиріння.
Стіл № 9 - цукровий діабет (в якості пробної дієти, за винятком пре- і посткоматозних станів).
Стіл № 9а - цукровий діабет (у хворих з надмірною вагою).
Стіл № 9б - цукровий діабет (у хворих, які отримують інсулін).
Стіл № 10 - пороки серця, кардіосклероз, гіпертонічна хвороба I і II ступеня з не різко вираженими ознаками недостатності кровообігу.
Стіл № 10а - захворювання серцево-судинної системи, що супроводжуються недостатністю кровообігу II і III ступеня.
Стіл № 10с (протиатеросклерозний) - атеросклероз коронарних, церебральних і периферичних судин, атеросклероз аорти, атеросклеротичний кардіосклероз.
Стіл № 10і - інфаркт міокарда.
Стіл № 11 - туберкульоз легенів, період одужання після важкого тривалого захворювання (при виснаженні, недокрів'ї та ін.).
Стіл № 12 - захворювання нервової системи.
Стіл № 13 - гострі інфекційні захворювання, стан після обширних захворювань (але не на шлунково-кишковому тракті).
Стіл № 14 - фосфатурия.
Стіл № 15 - загальний стіл, призначається при захворюваннях, які не потребують дотримання дієти.
Медична сестра повинна стежити за станом хворого. Про всі зміни в його стані вона повинна повідомляти лікаря. Особливої уваги потребують хворі похилого та старечого віку. Багато захворювань у них протікають атипово, без вираженої температурної реакції, з приєднанням важких ускладнень. Ця група хворих відрізняється підвищеною дратівливістю, що вимагає особливої уваги і терпіння з боку медичних сестер. Призначаються препарати необхідно давати в строго встановлені терміни, виконувати всі призначені процедури.
Поділіться на сторінці