глава 340

Визначення. Остеомієліт означає інфекцію кістки. Хоча остеомієліт можуть викликати мікроорганізми багатьох видів, включаючи віруси і грибки, зазвичай він має бактеріальне походження.

Патогенез. Мікроорганізми потрапляють в кістки одним з трьох шляхів: гематогенним, з поруч розташованого вогнища інфекції і шляхом безпосереднього впровадження в кістку при травмах, у тому числі хірургічних.

При гострому гематогенному остеомієліті зазвичай уражаються кістки, багаті червоним кістковим мозком; у дітей найчастіше страждають довгі кістки, особливо стегнові і великі гомілкові. Інфекційний процес починається в синусоїдних венах метафізів, де уповільнений кровотік і мале число фагоцитів сприяють зростанню мікроорганізмів. У дорослих хворих гостра гематогенная інфекція рідко по) затиснути довгі кістки, в яких червоний кістковий мозок значною мірою заміщений жировою тканиною. На перше місце по частоті поразки гематогенний остеомієліт виходять хребці, в яких зберігаються багатий клітинами кістковий мозок і рясне кровопостачання. Мікроорганізми потрапляють в хребет прямо через живлять гілки задньої хребетної артерії або (мабуть, рідше) з ретроградним потоком крові через позбавлені клапанів вени паравертебрального сплетення Batson, дренирующие тіла хребців, спину і таз. Інфекційний процес починається зазвичай в тілі хребця поблизу передньої довгою зв'язки і може поширюватися в сусідні хребці безпосередньо через простір дисків або по системі вільно сполучених венозних каналів. Оскільки у дорослої людини міжхребетні диски позбавлені судин, інфекція у відповідних просторах при гематогенному зараженні завжди виникає вдруге по відношенню до остеомієліту сусідніх хребців.

Остеомієліт, що викликається поширенням інфекції з сусідніх осередків, може спостерігатися при нагноєнні м'яких тканин внаслідок травми, некрозу злоякісної пухлини, променевої терапії, опіків, потертостей або інших причин. У хворих з судинною недостатністю на грунті цукрового діабету або атеросклерозу мікроорганізми часто проникають в м'які тканини з шкірних виразок, зазвичай на стопі, викликаючи целюліт з подальшим остеомієліт. Остеомієліт кісток черепа може виникати при інфікуванні лицьових пазух або зубів.

Безпосередньо в кістку мікроорганізми потрапляють при відкритих переломах, хірургічної корекції закритих переломів або проникаючих кульових та інших пораненнях. Остеомієліт може розвинутися внаслідок інфікування кісток при операціях з приводу нетравматичний ортопедичних порушень. Таким шляхом виникає інфекція в більшості випадків протезування суглобів. Оскільки викликають хворобу мікроорганізми (зазвичай флора, подібна Staphylococcusepidermidis) часто не надто вірулентніші, клінічні симптоми можуть не проявлятися протягом багатьох місяців після операції.

Патологічні зміни. Гостра фаза захворювання характеризується нейтрофільним запаленням, набряком і застійної гіперемією. Через ригідності кісткової тканини підвищений інтрамедулярні тиск підвищується, перешкоджаючи кровопостачанню і викликаючи ішемію, загибель клітин і тромбування судин. Через кілька днів гнійне і ішемічне ушкодження можуть викликати фрагментацію кістки на мертві сегменти, звані секвестрами. Запалення поширюється по гаверсових і фолкмановим каналах, досягаючи окістя, під якою формуються абсцеси або через яку гнійний матеріал проникає в м'які тканини, де також утворюються абсцеси і свищі.

Якщо інфекція зберігається, до нейтрофілів приєднуються клітини хронічного запалення - лімфоцити, гістіоцити і плазматичні клітини. Виникає також проліферація фібробластів, і з'являються новоутворення кістки. Починається з окістя остеогенез може призводити до оточення вогнища запалення кістковою тканиною з утворенням кісткової кишені, або інволюкрума. Іноді ділянку нагноєння оточується щільною фіброзною капсулою, і формується так званий абсцес Броді. У рідкісних випадках надмірний остеогенез може призводити до склеротичного негнійного остеомієліту (склерозуючий остеомієліт Гарре).

Схожі статті