Лікування глаукоми лазером
Лазерне лікування глаукоми направлено на усунення внутрішньоочних блоків, що виникають на шляху відтоку внутрішньоочної рідини в оці. У хірургії цієї хвороби лазерне випромінювання стали широко використовувати, починаючи з 70-х років XX століття. Зараз найчастіше застосовують аргонові (довжина хвилі 488 і 514 нм), неодимові (довжина хвилі 1060 нм) і напівпровідникові (діодні) лазери (довжина хвилі 810 нм). Їх дія заснована або на нанесенні на зону трабекул локального опіку з наступною атрофією і рубцюванням її тканини (лазери-коагулятори), або на мікровзривов, який супроводжується розривом тканини і ударною хвилею (лазери-деструктори).
Запропоновано багато типів лазерних операцій, з яких найбільшого поширення набули лазерна ірідотомія (ірідектомія) і лазерна трабекулопластика. У них є як свої переваги, так і свої недоліки.
• відновлення відтоку внутрішньоочної рідини з природничих шляхах;
• не потрібно проведення загального знеболювання (досить закапування місцевого анестетика);
• операція може бути проведена в амбулаторних умовах;
• мінімальний період реабілітації;
• відсутні ускладнення традиційної хірургії глаукоми;
• обмеженість ефекту операції, яка знижується в міру збільшення терміну, що пройшов з постановки діагнозу глаукома;
• виникнення реактивного синдрому, який характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску в перші години після лазерного втручання і розвитком запального процесу в подальшому;
• можливість пошкодження клітин заднього епітелію рогівки, а також капсули кришталика і судин райдужки;
• освіту синехий в області впливу (кут передньої камери, зона ірідотоміі).
Лазерна ірідектомія (ірідотомія) полягає у формуванні невеличкого отвору в периферичному відділі райдужки. Операція показана при функціональному зрачковой блоці і призводить до вирівнювання тиску задньої і передньої камерах очі, відкриття кута передньої камери. Її застосовують при первинної та вторинної закритокутовійглаукомі, а також при змішаній формі глаукоми. У ряді випадків проведення лазерної ірідектоміі може знадобитися після виконання хірургічної операцій з приводу глаукоми. Лазерну ірідектомію проводять з профілактичною метою на другому оці при первинній закритокутовійглаукомі.
Операцію роблять під місцевою анестезією (закопування розчину лідокаїну, ксілокаіна, інокаіна та інших). Її можна проводити в будь-якому квадраті. Доцільно виконання декількох ірідектомія в стоншених ділянках райдужки в різних її секторах.
В окремих випадках не вдається отримати наскрізний отвір в райдужці або воно незабаром закривається через формування синехій або відкладення пігменту. У зв'язку з цим може знадобитися повторне втручання.
Незважаючи на різноманітність методик лазерного лікування відкритокутової глаукоми, золотим стандартом є аргонлазерная трабекулопластіка. Вона була запропонована в 1979 році. Техніка операції полягає в нанесенні лазерних коагулятов в зоні проекції шлеммова каналу з використанням одних і тих же параметрів лазерного впливу (діаметр плями 50 мкм, потужність 4001200 мВт, експозиція 0,1 с). При підборі потужності домагаються осередкової депігментації, іноді з утворенням бульбашок газу. Зазвичай наноситься 100 аплікацій по всьому колу очі.
Аргонлазерная трабекулопластіка набула найбільшого поширення в основному завдяки своїй ефективності. Дослідження показали, що проведення тільки такої операції дає кращий ефект, ніж призначення гіпотензивних препаратів. П'яти річної компенсації внутрішньоочного тиску вдається досягти в 50%, десятилітньої - в 30% випадків. Разом з тим ця операція має і свої недоліки. Коло пацієнтів для неї обмежений: через особливості довжини хвилі випромінювання аргонового лазера поглинається в основному прігментнимі клітинами трабекулярной мембрани, тобто трабекулопластика досить ефективна лише на очах з вираженою пігментацією шлеммова каналу.
До ускладнень відноситься реактивний підйом внутрішньоочного тиску через 14 годин після операції у 1/3 пацієнтів і через 13 тижнів у 2% пацієнтів. У разі проведення повторної трабекулопластика операція ефективна лише в 32% випадків і ризик побічних ефектів набагато вище.
Аргоновий лазер має високу вартість, громіздку систему подачі харчування, низьку оптікоелектріческую ефективність і обмеження часу роботи через дегенерацію плазмової труби. Все це змушує вчених звертатися до дослідження інших способів лазерного випромінювання для проведення трабекулопластика хворим відкритокутовій глаукомою.
Техніка селективної трабекулопластика мало відрізняється від традиційної аргонлазерной трабекулопластика. Імпульси наносяться на зону трабекул, але внаслідок великого розміру плями (400 мкм при селективної, 50 мкм при традиційній трабекулопластике) зоною взаємодії лазерного випромінювання є вся область трабекули, а не тільки проекція шлеммова каналу. При проведенні селективної трабекулопластика зазвичай не відзначається зон побледнения, «ефекту попкорна». Початковий рівень енергії одиничного імпульсу становить 0,8 мДж. Іноді спостерігається утворення бульбашок кавітації попереду від трабекулярной мембрани. Якщо фіксується наявність пухирців або механічне пошкодження тканини трабекули, необхідно зменшити енергію імпульсів. Зазвичай наноситься 50 імпульсів, які не перекривають один одного по площі по колу в 180 градусів.
До теперішнього часу доведено, що селективна лазерна трабекулопластика є безпечною і ефективною процедурою. Показано механізм дії операції. Зниження внутрішньоочного тиску після селективної трабекулопластика відзначається в основному вже до кінця першої доби після операції, ефект операції стабільний. За даними дослідників, селективна лазерна трабекулопластика має переваги перед аргонлазерной процедурою: менш виражений реактивний синдром, можливість компенсації внутрішньоочного тиску у хворих з раніше проведеної невдалої аргонлазерной трабекулопластикой.
Поділіться на сторінці