Якщо на 49-ій годині недобровільного перебування громадянина в лікарні такої санкції немає, лікар зобов'язаний негайно виписати цього громадянина з лікарні через відсутність законних підстав для позбавлення його волі. При цьому може виникнути досить складна ситуація, яку не можна допускати. Справа в тому, що лікар несе серйозну юридичну (аж до кримінальної) відповідальність як за насильницьке
позбавлення людини свободи без законних на те підстав, так і за суспільно-небезпечні дії хворого, які можуть бути здійснені хворим в разі його виписки з психіатричного стаціонару в хворобливому стані, що загрожує ймовірністю вчинення ним небезпечних дій. Тому треба постаратися встигнути провести комісійне огляд хворого і направити висновок до суду протягом відведених для цього 48 годин.
Крім того, у випадках, коли неробочий час перевищує 24 години (а це буває в дні свят, в канікулярні періоди), черговий лікар зобов'язаний написати (і підписати) від імені лікарні заяву в суд за місцем її знаходження, приклавши до нього своє медичний висновок . Черговий лікар має право виступати від імені лікарні, так як відповідно до положення про черговий лікаря, на період свого чергування він виконує функції головного лікаря.
Після закінчення вихідних (святкових) днів черговий лікар зобов'язаний повідомити головного лікаря або його заступника про прийняте ним в період чергування рішенні про недобровільної госпіталізації та про звернення до суду від імені лікарні.
Підстави для застосування недобровільною (примусової) госпіталізації. Приміщення хворого в психіатричну або наркологічну лікарню в примусовому порядку передбачає для чергового лікаря психіатра можливість діяти без згоди пацієнта або без згоди його законного представника. Це стосується випадків важкого психічного розладу, який обумовлює а) безпосередню небезпеку хворого для себе або оточуючих, або б) його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, або в) можливість нанесення істотної шкоди його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо хворий буде залишений без психіатричної допомоги.
Закон допускає можливість приміщення в
психіатричний стаціонар громадян без їх згоди і в тому випадку, якщо вони вчинили суспільно небезпечні діяння. «До осіб, які вчинили злочини, можуть бути застосовані примусові заходи медичного характеру на підставах та в порядку, що встановлені федеральним законом" (частина 11 статті 20 Закону № 323-Ф3). Тут законодавець допустив очевидну недбалість формулювання: психіатрична лікарня - це не та установа, куди повинні вміщувати які вчинили злочин. Злочинцем, тобто переступили закон, людини може назвати лише суд в разі доведення злочинності його діяння. Закон дає ще більш точне визначення поняття «злочин». У статті 14 (частина 1) КК РФ вказується, що злочином визнається вчинене суспільно-небезпечне діяння, яке заборонено Кримінальним кодексом під загрозою покарання. Відповідно до статьей2.1 .ч. 1 Кодексаоб адміністративні правопорушення (КпАП) у разі адміністративного правопорушення, що підпадає під дія не Кримінального кодексу, а КоАП, відбувається не злочин, а протиправне винне діяння (бездіяльність).
Щоб переступити закон, треба усвідомлювати протиправність своєї поведінки, розуміти значення своєї поведінки і міру відповідальності за нього. У разі психічного розладу, коли людина в силу захворювання не розуміє значення своїх дій і не в змозі віддавати собі в них звіт, не можна говорити про усвідомлене злочині ним закону, і, відповідно, про покарання за це.
Проте в частині 11 статті 54 Закону говориться: «До осіб, які вчинили злочини, можуть бути застосовані примусові заходи медичного характеру на підставах та в порядку, що встановлені федеральним законом». Слів немає, за злочином повинно слідувати покарання. Але особи, яким не можна поставити порушення закону, які не переступають його. Тут має місце не злочин, а правопорушення, яке не може бути караним, оскільки прийняті заходи медичного характеру (в тому числі і недобровільні) ні за яких обставин не можуть розглядатися, як покарання. Карають, як говорив відомий російський психіатр П.І.Якобій, «по іншому відомству».
Потребує уточнення і друга половина частини 11 статті 20 Федерального Закону № 323-Ф3 ( «. Можуть бути застосовані примусові заходи медичного характеру на підставах та в порядку, що встановлені федеральним законом"). Чинний в нашій країні закон в деяких випадках дає підставу для примусової госпіталізації до психіатричної лікарні і тих громадян, у яких в момент стаціонірованія не виявляється ознак будь-якого психічного розладу. Це стосується ситуацій, що стосуються осіб, визнаних судом неосудними у зв'язку з вчиненням ними правопорушення в стані тимчасового розладу психіки або в період гострого минущого нападу психозу. Судово-слідча процедура від моменту скоєння правопорушення до моменту вступу в законну силу судового рішення про призначення такій особі примусових заходів медичного характеру в психіатричній лікарні досить тривала. За цей час тимчасовий розлад психіки або напад гострого психозу може пройти з виходом в стан практичного психічного здоров'я, з повним відновленням працездатності. Якщо рішення суду про примусове лікування виконується в такому стані, коли силами поліції з дому або з роботи забирають і везуть в психіатричну лікарню практично здорової людини, це для нього самого виявляється найсильнішим психотравмирующим фактором, а для системи психіатричної допомоги - ганебним її обставиною, на ділі підтверджує розхожі домисли антипсихіатрія, які називають психіатрію каральної «імперією зла».
В рамках чинного в країні правового поля, черговий лікар зобов'язаний з повагою ставитися до всякого судовим рішенням і виконувати його, якщо воно вже винесено і вступило в законну силу. Він не має повноважень вирішувати питання інакше. Але, як фахівець, він має право мати власну думку про стан психічного здоров'я людини, доставленого в психіатричну лікарню для примусового лікування і вже у всякому разі не зобов'язаний покірно «переписувати» діагноз, поставлений пацієнтові при проведенні йому судово-психіатричної експертизи. Завжди треба пам'ятати, що всякий лікар, як фахівець, самостійний при постановці діагнозу і несе за нього персональну відповідальність.
Що ж стосується рішення про недобровільної госпіталізації хворого (але не примусовому його лікуванні за ухвалою суду), то черговий лікар має право приймати таке рішення самостійно, спираючись на власну клінічну оцінку хворого, на свій діагноз. У подібних випадках закон виключив втручання в роботу лікаря і в долю хворого третіх осіб.
Особливості недобровільної госпіталізації дітей та осіб, визнаних недієздатними. При відсутності законних представників дітей, які не досягли віку 15 років, та осіб, визнаних недієздатними, рішення про їх недобровільної госпіталізації приймає консиліум лікарів, а при неможливості його зібрати - черговий лікар з наступним повідомленням посадових осіб медичного закладу і законних представників.
Недобровільна госпіталізація підлітків в психіатричний стаціонар. Підлітки, як і дорослі, можуть бути поміщені в відповідну лікарню без їх згоди, недобровільно, якщо: а) медичне втручання необхідне за екстреними показаннями для усунення загрози життю підлітка; б) якщо його стан не дозволяє йому висловити свою волю; в) якщо він страждає важким психічним розладом; г) при проведенні йому судово-психіатричної експертизи.
Процедура оформлення недобровільної госпіталізації при прийомі хворого в психіатричний стаціонар.
Федеральний закон «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (частина 10 статті 20) вказує, що у випадках, коли необхідно екстрене медичне втручання у вигляді недобровільної госпіталізації в психіатричну лікарню, рішення про це може приймати безпосередньо черговий лікар. Таке рішення дає підстави для закладу історії хвороби, куди воно і вноситься.