Шовні матеріали призначені для стягування (зближення) країв рани, що також сприяє прискоренню процесу загоєння. Шви накладають для того, щоб зашити культю резецированного органу або частини його (ушивання), накласти анастомоз (зшивання). Для накладення швів застосовують різні шовні матеріали, сам процес здійснюють за допомогою спеціальних інструментів і апаратів.
Шовні матеріали або матеріали для хірургічного шва застосовують при оперативному втручанні для зшивання різних тканин і для зупинки кровотеч (перев'язка). Як шовного матеріалу використовують шовк, кетгут, синтетичні нитки, металеві дужки, металевий дріт, кінський волос, нитки з оленячих сухожиль, спеціальні цвяхи і пластинки з металу для з'єднання кісток та ін. Така різноманітність матеріалів пояснюється відмінностями свій ств сш іваемих тканин і термінів їх зрощення. Це вимагає від матеріалів різної механічної міцності.
Найбільш часто для швів використовують хірургічний шовк і кетгут, службовці основним шовним матеріалом в хірургічній практиці. Шовний матеріал повинен бути міцним однакового діаметра по всій довжині, здатний зав'язуватися у вузли, мати гладку поверхню, мати достатню щільність (малу капілярність) і бути стійким до одного з видів стерилізації.
Шовний матеріал ділять на дві основні групи: що розсмоктується і не розсмоктується. До розсмоктується матеріалів відносять кетгут, всі інші матеріали не розсмоктуються.
Розсмоктується шовним МАТЕРІАЛ
Кетгут відноситься до розсмоктуються шовні матеріали біологічної природи, який широко застосовують для зшивання внутрішніх органів і тканин, так як він має здатність розсмоктуватися в організмі через 2-4 тижні в залежності від товщини нитки. Кетгут готують з кишок дрібного (в основному овець) і великої рогатої худоби (неокетгут). Являє собою нитки блідо-жовтого кольору, досить міцні, еластичні, вільно зав'язуються у вузли.
Кетгут випускають в паперових пакетах (сухий кетгут) нестерильний і стерильний (в ампулах з консервантом, що складається з гліцерину і спирту). Довжина нитки від 1,5 до 2,5 м, товщина від 0,2 до 0,75 мм. Розривне зусилля від 1,4 до 11,5 кгс. Випускають такі номери кетгута: № 00, № 0, №1, №2, №3, №4, №5, №6, №7 та №8. Чим менше номер, тим тонше нитка. В пакетах з пергаментного паперу міститься 5-10 ниток кетгуту в залежності від їх розміру. У кожній ампулі укладається лише одна нитка кетгуту. Крім звичайного кетгуту, в ампулах випускають кетгут хромований, має більш тривалі терміни розсмоктування.
Кетгут, що випускається СП «Кетгут-Сілк» - єдиним виробником шовного матеріалу в Республіці Узбекистан і країнах Середньоазіатського регіону - ділиться на два види: просто нитка і нитка хромована в хірургічній голці одноразового застосування. Кетгут з голкою випускається з різною довжиною голки, радіусом кривизни, ступенем вигину голок і форми вістря. Кетгут без голки випускаються у вигляді відрізків довжиною 1,5 м; 0,75 м і 0,45 м. За узгодженням із замовником довжина відрізка нитки може бути 1,25 м; 1,0 м і 0,6 м. Кетгут з голкою випускається довжиною тільки 0,75 м.
Одним з основних показників, що використовуються в класифікації кетгуту є товщина нитки. Цей показник позначається як в метричній системі, так і умовних одиниця х (калібру) системи USP.
За органолептичними показниками кетгут повинен відповідати даним таблиці 3.
Від коричневого до темно-коричневого
У процесі приготування кетгуту його знежирюють і стерилізують. Стерилізація кетгуту повинна проводитися особливо ретельно, так як застосування нестерильного кетгуту може привести до розвитку сибірської виразки, правця, анаеробної інфекції. Кетгут не виносить кип'ятіння і автоклавування. тому його стерилізують холодним антисептичним способом. У лікувальних установах кетгут стерилізують, використовуючи спиртовий або водний розчин Люголя. в якому його витримують не менше 8 діб. На 16 добу кетгут готовий до застосування. Зберігають кетгут в розчині Люголя. змінюючи його кожні 7-10 діб.
Мал. № 9. Кетгут з одноразовою голкою в упаковці.
При тривалому зберіганні кетгут поступово втрачає міцність і гірше зав'язується у вузли, тому перед вживанням його перевіряють на міцність і стерильність. Кетгут в мотках слід зберігати в сухому, провітрюваному приміщенні при температурі 15 о С. захищеному від пилу, молі і гризунів.
Рис.№ 10. Приготування кетгуту в заводських умовах.
Випускають шовк білого кольору або білий з кремовим відтінком у вигляді довгих тонких кручених ниток дев'яти умовних номерів від 000 до 8 (діаметр нитки відповідно в середньому від 0,13 до 0,73 мм).
Шовк не стерильна випускають в мотках з довжиною нитки 50 м (для номерів 000-3) і 20 м (для номерів 4,6 і 8) або в безтарних бобінах масою 200-400 г (довжина нитки від 10 м для № 000 до 50 м для №8.Стерільний шовк випускають в запаяних ампулах по одній нитки в спирті. на ріс.№13 шовкова нитка упакована на пластмасовій бобіні.
У хірургічних нитках не допускаються шишки, нальоти, мшистости, забрудненість, штопорні. кількість узло в- не більше 10 в конічної бобіні, в бестарной- не більше 4.
Хірургічні нитки повинні зберігатися в упакованому вигляді в провітрюваних приміщеннях, що запобігають їх забруднення, пошкодження і дію сонячних променів. Термін зберігання-3 або 5 років.
Нитки лляні служать хорошим замінником шовку. Вони перевершують шовкові по стійкості при знезараженні шляхом кип'ятіння, легко в'яжуться у вузли, досить міцні і дають надійний шов, тому хірурги охоче ним користуються.
Нитки з капрону і лавсану все ширше застосовують в останні роки в хірургії. Нитки з цих матеріалів у вигляді плетеного шнура мають високу міцність, стійкі до стерилізації паром, прекрасно переносяться тканинами організму, тому такі нитки витісняють шовкові. Найбільш тонкі від №0000 (або 4/0) до №3 випускають з капрону, пофарбованого в синій колір (ріс.№13). Лавсанову нитка випускають від № 3/0 до № 3. Вона пофарбована в зелений колір, внаслідок чого добре контрастує в рані. Нитки випускають в мотках довжиною 45 м (від №4 / 0 до №3) і довжиною 9 м від № 4 і вище. Синтетичні нитки в кілька разів міцніше шовкових. За своїми фізико-хімічними властивостями найбільш повно відповідають вимогам. пред'являються до шовного матеріалу. Випускають в індивідуальній подвійний блістерній упаковці та в касетах (ріс.№13).
Волос кінський застосовують в якості шовного матеріалу в пластичній хірургії, зокрема при операціях на обличчі.
Металевий дріт застосовується бронзово-алюмінієва, срібна Танталовая, нікелева для зшивання кістки (при переломах нижньої щелепи, підколінника) (ріс.№11).
Ріс.№11. Монострунний нерезорбіруемий шовний матеріал для всіх шкірних швів.
Хірургічні голки
Хірургічний шов накладають за допомогою хірургічної голки. Шви за допомогою голки з ниткою або кетгутом накладають не тільки на шкірні, але і на різні тканини внутрішніх органів, під час операцій на очному яблуці і при інших спеціальних хірургічних втручаннях. а також на час розтинів. У зв'язку з цим номенклатура хірургічних голок досить обширна і налічує понад 100 типорозмірів.
Голки розрізняють за формою -з тепенно вигину і випускають від прямої до сільноізогнутую (0,6 довжини окружності), за розміром довжини голки (розгорнутої в лінію), за формою перетину -круглие (колючі) і тригранні (колючо-ріжучі) і. нарешті, по формі вушка голки -з розрізним і нерозрізним вушком (рис.№ 12).
Вигнуті голки застосовують найбільш часто, причому голки більшої кривизни зручні для зшивання тканин в глибині порожнини або рани, а голки з вигином 120 зручніші для шкіри. Прямі голки застосовують для зшивання м'яких тканин.
Вушко голки має пружні пристрій, що складається з двох отворів. Нитка накладають на виїмку першого отвору, під натиском нитки стінка вушка пружинять і розходяться, нитка проходить в робочий отвір.
Голки виготовляють з голкової дроту інструментальної сталі У7А або У8А, які покривають тонким шаром хрому-1 мкм. що оберігає від корозії. Голки рекомендують стерилізувати суховоздушная методом при температурі 180 ° С протягом 45 хв. Голки упаковують по 10 штук в поліетиленові пакети, які укладають по 30 штук в картонні коробки.
Мал. №12. Голки хірургічні та шовний матеріал (шовк, нейлон, капрон, поліпропілен).
Голки хірургічні атравматичні. Ці голки одноразового користування. Асортимент атравматичних голок, що випускаються промисловістю, досить широкий. Атравматичні голки випускають з ниткою з плетеного капронового або лавсанового шнура. Їх випускають одинарними і парними з довжиною нитки 450 і 750 мм. Самі голки виготовлені з голкової сталевого дроту (сталь У7А або У8А) і покриті нікелем. Голки випускають і з нержавіючої дроту спеціального складу без покриття, електрополірованій.
Атравматичні голки випускають стерильними і нестерильними. Стерилізація голок, вже упакованих в подвійні поліетиленові пакети, здійснюється радіаційним методом. У нестерильних голок нитку з голкою намотують на платівку з целулоїду, кінець заводять в проріз на платівці. Голки укладені в пакети з пергаменту по 20 або по 40 штук, пакети укладають в картонну коробку.
Голки лігатурні. Загальнохірургічні призначені для підведення лігатури (ниток) під судини, які потребують перев'язці. Для цієї мети випускають праві і ліві тупі голки трьох номерів в залежності від розмірів робочої частини (ріс.№13).
Випускають голки лігатурні тупі для з'єднання уламків кісток дротом трьох номерів з радіусом вигину робочої частини 14, 17 і 20 мм.
В офтальмології застосовують тупі голки для слізного каналу шириною 1 мм. Випускають гострі лігатурні голки для зшивання піднебінних дужок №1 (Куликівського) і №2 з подвійним вигином.
Голки виготовляють з нержавіючої сталі 30Х13 добре відполірованими.
Вилки лігатурні представляють собою інструмент, призначений для спускання вузла лігатури при перев'язці судин в важкодоступних місцях і глибоких порожнинах.
Інструменти виготовляють з нержавіючої хромонікелевої сталі 12Х18Н9 або хромової сталі 20Х13. Основна вимога до вилка м- гладка. чиста поверхня.
Рис.№ 13. Голка Лігатурна.
В даний час для накладення швів, зшивання органів і тканин широкого поширення набули зшивають апарати. Шов накладають за допомогою металевих дужок, виготовлених з танталу або спеціального сплаву. Застосування металевих дужок як шовного матеріалу усуває ускладнення, що виникають при застосуванні м'яких лігатур. Шов виходить міцний, герметичний і цілком забезпечує умови для зрощення тканини в місці накладення шва.
Апарати одно-дужкові багатозарядні для зшивання м'яких тканин -п ріменяет при найскладніших операціях на кишечнику, бронхах, великих кровоносних судинах, легенях і інших органах. Особливо важкі оперативні втручання в тих випадках, коли операцію роблять у важкодоступних місцях на великій глибині. При застосуванні одно-дужкових апаратів шов виходить міцний, герметичний. Прошивання здійснюється П-образними скобами з танталу або кобальтового сплаву, які інертні по відношенню до живих тканин і не викликають у тканинах запальних процесів, як це спостерігається при використанні кетгуту і шовку. Після прошивання дужки загинаються в У-подібну форму. Промисловістю випускається декілька видів односкобочних апаратів
Для розбирання та складання апаратів не потрібно будь-яких інструментів, вони безвідмовні в роботі. Стерилізують апарати в зібраному вигляді разом з магазинами, зарядженими дужками в автоклаві або стерилизаторе кип'ятінням в дистильованої воді.
Існують апарати для накладення механічних швів для торокальний операцій в торакальної хірургії. Випускаються апарати для зшивання грудини і ребер, ушивання кукси бронха, ушивання кореня легені, ушивання вушка серця, ушивання артеріальної протоки (рис.№ 14).
Мал. №14. Зшиваючі апарати.
Апарати укл -60, укл-40 (ріс.№14) знайшли також застосування в черевній хірургії для ушивання кукси 12-ти палої кишки, шлунка, стравоходу, кишечника. Апарат СК дозволяє виробляти механічне зшивання товстих і тонких кишок. Цей апарат набув широкого клінічне застосування при операціях з приводу гангрени, доброякісної і злоякісної пухлини, поранення кишки і ін.
При різних хірургічних втручаннях на шлунково-кишкового тракту важливим етапом є зашивання куксою кишок, оскільки одним із частих ускладнень буває неспроможність швів кукси.
Найкращим методом є ушивання кісетним швом.
Якість кісетних швів, накладених за допомогою інструментів, вище, ніж у ручного шва.
Апарат для накладання кисетного шва призначений для ушивання кукси 12-палої тонкої кишки, купола сліпої кишки. Внутрішня поверхня інструменту гофровані, що дозволяє після накладення вигнутого затиску на 12-палої кишки провести через отвір і щілини кожної губки інструменту спеціальну голку з шовковою ниткою.
Голку витягують і після перетину кишки відкривають затиск інструменту, при протягуванні за обидва кінці нитки виходить кисетний шов кишки.
Всі апарати мають однотипну конструкцію зручну для утримування в руках і маніпуляцій в операційній рані. Після операцій апарат розбирають на частини, ретельно промивають, насухо витирають змащують, частини вазеліновим маслом і виробляють складання в ручну. Апарати рекомендується стерилізувати в автоклаві при температурі 120 0, або в стерилізаторі кип'ятінням у воді або 3% содовому розчині. Зберігають апарати в футлярах.
Зняття металевих дужок. Для зняття необхідно мати скобкосніматель і затиск для дужок Мішеля. Замість затиску для дужок можна користуватися кровоспинну зажимом Більротта. Підвівши браншу скобкоснімателя під середню зігнуту частину дужки, стисненням інструменту дужку випрямляють і, виділивши зі шкіри спочатку один, потім другий зубчик, видаляють її. При знятті дужки двома хірургічними пінцетами її захоплюють за обидва кінці, розгинають і витягають зі шкіри зубчики. Після зняття швів або дужок антисептиком обробляють лінію швів і роблять наклейку.
Зшиваючі апарати вимагають ретельного догляду. Апарати розбирають, миють теплою водою, потім протирають і занурюють в спирт або ефір для видалення води. Після обробки ефіром або спиртом частини апарату розкладають на чистій простирадлі до випаровування. Зібраний апарат змащують вазеліном і укладають в футляр.