Виявлення антігліадінових антитіл в тесті нового покоління з істотно поліпшеними характеристиками для діагностики целіакії.
Гліадін- спирторозчинні фракція глютену (білка пшениці, який входить до складу так званої клейковини). Встановлено, що ця речовина є токсичним агентом, що викликає у генетично схильних людей розвиток імуно-опосередкованого захворювання тонкого кишечника - целіакії (або глютен-чутливої ентеропатії). Подібні речовини виявляються також в житі, ячмені.
Пептиди, які утворюються при розщепленні глютену, багаті глютамином і зв'язуються в кишечнику ферментом тканинної трансглютаміназа. Під дією цього ферменту відбувається деамідірованіе пептидів гліадину. Їх антигенні властивості при цьому посилюються, що викликає розвиток запалення і специфічної імунної відповіді з появою ряду антітелкак проти гліадин (№№ 270, 271), так і проти тканинної трансглутамінази. В результаті виникає аутоімунне ураження слизової оболонки тонкої кишки, що характеризується втратою ворсинок і наявністю великого числа межепітеліальних лімфоцитів.
Клінічно це проявляється в порушенні всмоктування поживних речовин (мальабсорбції) з явищами метеоризму, здуття живота, діареї, втрати маси тіла. Захворювання часто проявляється у новонароджених при додаванні каш до молочного харчування. Целіакія може розвиватися і у дорослих, можливо, при дії провокуючих чинників, діагностика в цьому випадку ускладнена. Зміни метаболізму, пов'язані з порушенням всмоктування поживних речовин, мінералів і вітамінів, можуть призводити до розвитку остеохондрозу, анемії, стомлюваності, погіршення репродуктивної функції.
Целіакія асоціюється з дефіцитом IgA, герпетиформним дерматитом, неврологічними порушеннями, аутоімунний тиреоїдит, інсулін-залежним діабетом. Віддаленим ускладненням целіакії може бути розвиток лімфоми. Усунення глютену з дієти веде до відновлення ворсинок і нормалізації абсорбції. Незважаючи на значний прогрес в розумінні патогенезу целіакії, механізми порушення харчової толерантності до глютену багато в чому ще не ясні.
Присутній виражена генетична схильність до захворювання.
Розвиток серологічних методів діагностики призвело до подання про високу поширеність прихованих форм захворювання, що має різноманітні неспецифічні клінічні прояви.
Передбачається, що клінічно діагностуються форми целіакії (0,05 - 0,27% популяції) є «верхівкою айсберга» з співвідношенням приблизно 1: 8 до недіагностіруемим формам патології.
Антигліадинові антитіла присутні у більшості хворих на целіакію. Антитіла класу IgА більш специфічні, ніж антитіла класу IgG, проте комбіноване скринінгове дослідження на специфічні IgА і IgG проти гліадин може бути більш ефективно. Особи з первинною недостатністю синтезу IgA (первинний селективний іммунодеціфіт IgA) схильні до розвитку целіакії, але внаслідок дефіциту вироблення IgA серологічні маркери, які відносяться до імуноглобулінів класу IgA, у них виявляються помилково негативні. При низькій концентрації IgA сироватки крові, менше 0,2 г / л, обстеження повинно включати, принаймні, один тест для виявлення специфічних аутоантитіл класу IgG. Антитіла до деамідірованним пептидів гліадину класу IgG повинні використовуватися для діагностики целіакії у осіб з селективним дефіцитом синтезу IgA спільно з виявленням антитіл до тканинної трансглутаміназе класу IgG.
Серологічне тестування корисно в якості попереднього скринінгового обстеження при клінічних підозри на целіакію і вирішенні питання про проведення біопсії для підтвердження діагнозу.
Тести першого покоління для виявлення антитіл до гліадину (нативному) в даний час не рекомендовані для клінічного застосування в скринінгу целіакії.
Тести другого покоління, до яких відноситься дане дослідження (визначення антитіл до деамідірованним пептидів гліадину) значно чутливіші і специфічні. Хоча дослідження антитіл до деамідірованному гліадіну при діагностиці целіакії за характеристиками трохи поступається тестів виявлення антитіл до трансглутаміназе і ендомізію, але їх використання рекомендовано в якості додаткових лабораторних тестів у дітей молодшого віку.
Дослідження антитіл до деамідірованним пептидів гліадину доцільно проводити дітям молодше 2 років, оскільки антитіла до гліадину з'являються першими після введення прикорму, що містять гліадин. У дітей при целіакії антитіла до пептидів гліадину класу IgA відзначаються частіше. ніж у дорослих, при цьому у дітей менше 5 років антитіла до деамідірованним пептидів до гліадину можуть бути виявлені при негативних результатах визначення антитіл до тканинної транглутаміназе класу IgA.
Моніторинг IgA антитіл може використовуватися в контролі лікування для оцінки дотримання дієти (у пацієнтів, які не мають IgA дефіциту). При переході на вільну від глютену дієту концентрація антігліадінових IgА антитіл знижується до рівня нижче порогового за період від 2 до 6 місяців, в той час як IgG антитіла зберігаються понад рік. Відхилення від дієти викликає більш помітне підвищення концентрації IgА антитіл, ніж IgG.
1) При застосуванні тесту з метою виявлення целіакії (глютен-чутливої ентеропатії) його слід проводити до переходу на безглютенової дієту. У разі, якщо безглютеновая дієта була вже розпочато, перед проведенням дослідження доцільно повернутися до дієти, що містить глютен (для забезпечення належної чутливості тесту до моменту обстеження пацієнт повинен отримувати їжу містить глютен протягом не менше тижня).
2) Тест може використовуватися також для контролю лікування целіакії (з метою оцінки дотримання безглютенової дієти). В такому випадку скасування безглютенової дієти не потрібно.
Спеціальна підготовка не потрібна. Рекомендується взяття крові не раніше ніж через 4 години після останнього прийому їжі.
- Рання діагностика целіакії, особливо у дітей молодше 5 років, при підозрі на глютен-чутливу ентеропатією (метеоризм, здуття живота, діарея, затримка в додатку зросту і ваги у дітей, втрата ваги у дорослих)
- Моніторинг дотримання безглютенової дієти у пацієнтів з целіакію;
- Виявлення целіакії як можливої причини позакишкових проявів: затримка росту, анемія, остеопенія і остеопороз, поліневрит, рецідівірующе афтознийстоматит, герпетиформний дерматит, затримка статевого дозрівання і безпліддя.
Одиниці виміру: Од / мл.
Підвищення значень:- целіакія;
- герпетиформний дерматит;
- недотримання дієти при лікуванні целіакії.