Глибокий карієс характеризується утворенням каріозної порожнини, яка вражає майже всю товщу дентину, практично до пульпи, і розташовується в околопульпарного дентине.
Хворі з гострим глибоким карієсом скаржаться на біль, що виникає внаслідок дії термічних, механічних, хімічних подразників і зникаючу відразу ж після їх усунення. Так, внесення в каріозну порожнину тампона, просоченого гарячою (не більше 50 ° С) або холодною водою, а також ефіром, як правило, супроводжується різким больовий реакцією. У зубі виявляють каріозну порожнину в межах околопульпарного дентину з нависаючими краями емалі. Емаль навколо вхідного отверстіяполості тендітна, крейдоподібного кольору. Каріозна порожнина виконана размягчнним дентином білуватого або сіро-жовтого кольору. При зондуванні відзначається хворобливість в області емалево-дентинного з'єднання, а також (менш виражена) на дні порожнини в точках найбільш стоншена над пульпою дентину. Найчастіше це місця проекції рогів пульпи, які безпосередньо реагують на подразники. З'єднання каріозної порожнини з порожниною зуба не відзначається. При гострому глибокому карієсі зондування дна каріозної порожнини необхідно проводити дуже обережно. У точках проекції рогів пульписвод порожнини зуба дуже тонкий, дентин розм'якшений, і його легкопроткнуть зондом і поранити пульпу. Це супроводжується різким болем і появою в каріозної порожнини крапельки крові.
При хронічному глибокому карієсі скарги на біль можуть бути відсутніми або відзначається незначна короткочасна хворобливість після дії термічних, хімічних і механічних подразників. Дефект твердих тканин в межах околопульпарного дентину займає значну частину коронки зуба, відкритий назовні (тендітні нависають краю емалі відламуються). Поперечні розміри порожнини перевищують її глибину. Каріозна порожнина виконана досить щільним, але без склерозированного блиску, пігментовані дентином. Пігментація її стінок і дна має широкий спектр - від жовто-коричневого до бурого, а то і майже чорного відтінку. Зондування стінок і дна порожнини безболісне, так як під ними добре виражені зони прозорого і вторинного дентину. Поверхня каріозного дентину шорстка при зондуванні, в деяких випадках піддається тиску зонда і досить важко екскавації. Така порожнина може формуватися роками.
Додаткові методи дослідження
Поряд з традиційними методами дослідження (огляд, зондування, перкусія) для діагностики карієсу застосовують і метод виявлення електровозбудімості нервових рецепторів пульпи і періодонта - електроодонтодіагностика. Встановлю але, що пульпа інтактних здорових зубів, а також зубів, уражених карієсом, реагує на силу струму в межах 2-6 мкА, в зв'язку з тим що при глибокому карієсі в більшій мірі, ніж при середньому, виникають дегенеративні зміни в пульпі, і її електровозбудімость може дещо знижуватися - до 15-20 мкА. Після адекватного лікування збудливість пульпи поступово відновлюється. Зниження збудливості в межах 15-60 мкА свідчить про переважне ураженні запальним процесом коронковой пульпи, 60-100 мкА - кореневої пульпи. Зниження збудливості більше 100 мкА відзначається при загибелі пульпи і реагуванні на електричний струм тактильних і больових рецепторів періодонта.
Патологоанатомічні зміни в твердих тканинах зубів практично такі ж, як і при середньому карієсі. Іноді внаслідок невеликої товщини дентинной перегородки між каріозної порожниною і пульпою не всі зони ураження могутбить виражені. При гострому перебігу карієсу практично превалюють процеси демінералізації, інші зони не виявляються. У пульпі зменшується загальна кількість клітинних елементів, відзначаються гіперемія і набряк пульпи, периваскулярні інфільтрати, збіль-ня товщини нервових закінчень і варикозне їх розширення, а в більш пізніх стадіях - фрагментація і зернистий розпад.
Крім гострого і хронічного, в клініці розрізняють ще найгостріший (cariesacutissima) і стаціонарний (cariesstationaria) карієс. Найгостріше протягом карієсу часто відзначається у ослаблених різними захворюваннями дітей. У дорослих він може виникнути як ускладнення після видалення слинних залоз: внаслідок відсутності виділення слини розвивається ксеростомія ( «сухий рот»). При цьому різко порушуються процеси ремінералізації твердих тканин зубів, що і призводить до загострення карієсу. Він характеризується дуже швидким (в межах 2-5 тижнів.) Розвитком. При цьому часто відзначається множинне ураження більшості зубів з утворенням декількох порожнин на коронці зуба. Емаль на ділянках поразки сильно демінералізована, крейдоподібного кольору, дентин розм'якшений до хрящеподобной консистенції, знімається пластами і його легко видалити екскаватором. Карієс швидко прогресує від початкового до глибокого, супроводжуючись такими ускладненнями, як пульпіт і періодонтит. Для патологоанатомічної картини карієсу з таким перебігом характерне переважання явищ деструкції та демінералізації твердих тканин з практично повною відсутністю образованіязащітних шарів прозорого і вторинного дентину. Клінічний варіант гострого карієсу з множинним ураженням зубів називають квітучим карієсом - cariesflorida. Стаціонарний карієс, або призупинити, можна paссматрівать як варіант розвитку хронічного процесу. При сприятливих умовах, достатній опірності організму розвиток карієсу припиняється. Каріозна порожнина поширюється вглиб і по поверхні коронки зуба. Нал твердих тканинах зуба при цій формі карієсу можна виявити своєрідний «рубець», що вказує на перенесене захворювання (зруйновані тверді тканини зубів не регенерують). Можна при деяких умовах говорити про демінералізації уражених карієсом твердих тканин зубів при початковому карієсі. Біла каріозна пляма може повністю зникнути, коричневі (пігментовані) ж внаслідок вираженої пігментації зберігаються на емалі навіть після припинення каріозного процесу.
Початкова і наступні стадії в залежності від глибини стаціонарного каріозного процесу характеризуються появою інтенсивної (бурого, чорно-бурого) забарвлення дентину в зоні ураження. Больових відчуттів не спостерігається внаслідок високої мінералізації емалі та дентину в каріозної порожнини. Практично уражені тверді тканини мають ту ж або більш високу ступінь мінералізації. Захисна мінералізація і настільки виражена, що дентин набуває значних бар'єрні властивості і стає склоподібним. Навіть при глибокої каріозної порожнини не відчувається біль при дії на зуб будь-яких подразників. Високий рівень мінералізації уражених твердих тканин зубів призводить до того, що коли внаслідок несприятливих умов починає прогресувати карієс, то нові осередки виникають на інтактних поверхнях зубів, а не на ділянках високомінералізованих стаціонарного карієсу.
Стаціонарний карієс найчастіше є наслідком розвитку хронічного процесу. Дефекти твердих тканин зубів і мають широкі вхідні отвори, розкриту блюдцеподобную форму. При дуже глибоких каріозних порожнинах їх дно може вже бути в межах вторинного дентину, тобто нижче рівня зводу порожнини зуба (пульпарної камери). Це пояснюється дуже повільним розвитком каріозного процесу, которийне тільки не зруйнував всю товщу первинного дентину, а й поширився в межах вторинного дентину. Внаслідок такого хронічного перебігу каріозного процесу пульпа встигає утворити значний захисний шар вторинного дентину і не відбувається перфорації порожнини зуба, інфікування пульпи з виникненням пульпіту. В цілому карієс зубів характеризується болем, що виникає внаслідок дії різних (хімічних, термічних, механічних) подразників і зникає відразу після його припинення. На відміну від пульпіту, біль локалізована, ніколи не іррадіює. При гострому перебігу захворювання може тривати кілька місяців, при хронічному - багато місяців і років.
Лікування глибокого карієсу
Лікування глибокого, як і середнього карієсу, - оперативне. Слід звернути увагу на те, що, якщо при гострому середньому карієсі необхідно ставити ізолюючу прокладку, то при гострому глибокому карієсі - лікувальну. Лікування гострого глибоко карієсу проводять в два відвідування: в перші відвідини під тимчасову пломбу ставлять лікувальну прокладку на основі водної суспензії гідроксиду кальцію; у другі відвідини - лікувальну прокладку на основі кальцій-саліцілатного цементу хімічного затвердіння під герметичну пов'язку з подальшою постановкою постійної пломби.