Гнійні артрити, бурсити

гнійні артрити

Термін «артрит» введений ще Гіппократом і в наступні століття використовується для позначення захворювань суглобів. Починаючи з XVI ст. стали поступово виділяти окремі нозологічні форми артритів.

Етіологія і патогенез. Причиною розвитку запального процесу в суглобі може бути місцева або загальна інфекція, алергія, аутоаллергия, травма та ін. Факторами, що сприяють розвитку артритів, є переохолодження, тривале перевантаження суглоба.

Гострі гнійні артрити бувають первинними і вторинними. При первинних - інфікування суглоба пов'язано з його пораненням при бойової, виробничої або побутової травми, а також після пункції, операції і т.п. При вторинному - збудник потрапляє в суглоб:

  • при безпосередньому контакті з сусідніх тканин (при параартікулярних флегмонах, інфікованої рани в проекції суглоба і т.п.);
  • при прориві в суглоб близько розташованих гнійних вогнищ (бурсит, параосальная флегмона, остеомієліт та ін.);
  • гематогенним і лімфогенним шляхом (при сепсисі, тромбофлебіті, остеомієліті, тонзиліті і ін.).

Клініка. Характерно гострий початок захворювання, скарги на гострі інтенсивні болі в суглобі, обмеження рухливості в ньому через вираженого больового синдрому, підвищення температури тіла, нездужання. Шкірні покриви над суглобом напружені, можуть бути гіперемійовані, конфігурація суглоба змінюється за рахунок запальної інфільтрації тканин, скупчення випоту і можливих деструктивних змін. Кінцівка знаходиться в вимушеному напівзігнутому положенні, при якому збільшується обсяг суглобової порожнини, що сприяє зменшенню інтенсивності больового синдрому. При пальпації визначається болючість, місцева гіпертермія, а при значній кількості випоту - симптом флуктуації; в колінному суглобі при цьому визначається симптом балотування надколінка. Функція ураженого суглоба порушена: зменшується обсяг активної і пасивної рухливості в суглобі, порушується опорна функція нижньої кінцівки. При поширенні гнійного запалення на навколишні суглоб тканини, виявляються симптоми, характерні для флегмони.

До загальних клінічних симптомів відносяться прояви загальної гнійної інтоксикації і основного захворювання (при специфічних інфекційних артритах).

  1. пара- і періартікулярний флегмона;
  2. панартріт;
  3. остеоартрит;
  4. остеомієліт;
  5. сепсис.

Діагноз ставиться на підставі анамнестичних, клінічних, рентгенологічних даних, результатів бактеріологічного дослідження пунктату з суглоба.

Лікування. Повинно бути комплексним, що поєднує місцеві та загальні, консервативні і оперативні лікувальні заходи, які проводяться відповідно до канонів гнійної хірургії.

Місцеве лікування проводиться в обсязі іммобілізації кінцівки гіпсовою лонгетой, шиною і ін. При наявності гнійного випоту проводяться періодичні пункції суглоба з евакуацією гнійного ексудату і промиванням його порожнини розчинами антисептиків. Перша пункція суглоба закінчується введенням антибіотиків широкого спектру дії, при всіх наступних - використовуються антибіотики з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів. Частота подібної санації залежить від темпів накопичення і кількості знову утворюється випоту. Пункції припиняють, коли випіт набуває серозний характер і кількість його стає незначним. При великому ураженні суглоба, інтенсивної гнійної ексудації доцільно провести троакарну пункцію з наступним накладенням системи активного проточно-промивного дренування суглоба.

При гострому гнійному артриті з важкими ускладненнями (остеоартрит, панартріт і ін.) Доцільно внутрішньоартеріальне, лимфотропное і внутрішньокісткового введення антибіотиків. При стиханні гнійного процесу призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну фізкультуру.

До оперативних втручань вдаються при безуспішності консервативного лікування. При виникненні навколосуглобових флегмон проводиться їх розтин і дренування. До великих хірургічних втручань (резекція суглоба, ампутація, екзартікуляція кінцівки) вдаються при ускладненнях гострого гнійного артриту: остеоартрит, остеомієліті, при неухильному прогресуванні гнійного процесу з явищами важкої інтоксикації, розвитком сепсису, що загрожують життю хворого.

Прогноз захворювання залежить від поширеності та глибини патологічних змін в тканинах суглоба. Можливі несприятливі наслідки - обмеження рухів в суглобі, аж до анкілозу, резекція суглоба, ампутація, екзартікуляція кінцівки.

Бурсит - запальне захворювання синовіальних сумок, що супроводжується підвищеним утворенням і накопиченням в їх порожнинах ексудату.

Етіологія і патогенез. Причиною виникнення гострого бурситу частіше буває травма (забиття, садно, місцеві рани) і вторинне інфікування синовіальної сумки гнійними мікробами. Інфікування синовіальних сумок відбувається по лімфатичних шляхах з гнійних вогнищ при бешихове запалення, фурункулах, карбункулах, остеомиелитах, пролежнях, не виключається і гематогенний шлях інфікування. Хронічний бурсит часто є наслідком постійного тривалого механічного подразнення (хронічний препателлярний бурсит шахтарів, бурсит теннісіта і ін.).

Клініка. Клінічні прояви обумовлені анатомічним розташуванням сумки і ступенем запальних змін в ній. Зазвичай в проекції сумки суглоба визначається хвороблива припухлість м'якуватої-пружною консистенції з явищем флуктуації. Діаметр припухлості може досягати 8-10 см. Хворий скаржиться на болі в області припухлості, нездужання, підвищення температури тіла, функція суглоба помірно обмежена. При флегмонозном запаленні місцеві і загальні симптоми яскраво виражені і відповідають звичайним проявам флегмони.

При хронічному бурситі на місці розташування сумки є округла обмежена припухлість м'якої консистенції, шкіра над нею рухлива, не змінена, функція кінцівки не порушена. Хронічний процес може загострюватися. При цьому збільшується кількість рідини в порожнині сумки, що іноді призводить до утворення ізольованою кістозної порожнини, заповненої рідиною, називаної гігрома.

Лікування. Повинно бути комплексним, що включає місцеві і загальні, консервативні і хірургічні заходи.

З хірургічних методів крім пункцій виконується:

  1. розтин сумки з частковим видаленням синовіальної оболонки і обробкою порожнини склерозуючим розчином (розчин йоду та ін.);
  2. видалення сумки без її розкриття.

При гострих гнійних бурситах показана хірургічна обробка за всіма правилами обробки гнійних вогнищ і активне ведення ран з їх закриттям і проточно-аспіраційних промиванням.

Прогноз при гострому бурситі сприятливий. Рецидиви відзначаються у 2-2,5% оперованих. Несприятливі наслідки гострого бурситу можуть мати місце при його ускладненнях - гнійному артриті, остеомієліті, освіті свищів, сепсисі.

Якщо вам потрібна консультація лікаря-хірурга або ви потребуєте в хірургічному лікуванні - звертайтеся до нас. Військові лікарі-хірурги з великим досвідом завжди готові надати вам допомогу.