Слово «панарицій» в сучасному розумінні означає не окрему нозологічну форму, а групу захворювань, основною сутністю яких є гостре або хронічне запалення різних анатомічних структур пальця. За даними Н.Є. Повстчного і співавт. (1973) хворі з панарицій складають 46% поліклінічних хворих з гнійною патологією.
Виникнення панариция майже завжди пов'язане з попереднім порушенням цілісності шкірних покривів, найчастіше у вигляді різного роду мікротравм, серед яких найбільш небезпечними є дрібні колоті рани і скалки. Краї цих ран швидко злипаються, а іноді відбувається і епітелізація шкірного дефекту, але в ранової каналі зберігається джерело інфекції.
За даними більшості досліджень частіше уражаються I, II, і III пальці правої кисті (56,8-64,5%), що пояснюється їх більшою функціональним навантаженням і частотою травматизації.
Порівняльне вивчення мікрофлори гнійних захворювань кисті за 20 років (1960-1980) проведене B. V. Stombreky (1984), свідчить, що золотистий стафілокок є домінуючою інфекцією, хоча число стафілококових інфекцій знижується, а не стафілококових зростає. Зросла роль грам-негативної флори, а також аеробно-анаеробних асоціацій.
Класифікація панаріциев:
I. Поверхневі форми панарицію:
• Шкіряний панарицій.
• Параніхія.
• піднігтьове панарицій.
• Підшкірний панарицій.
• Фурункул (карбункул) тилу пальця.
II. Глибокі форми панарицію:
• Кістковий панарицій.
а) Гострий.
б) Хронічний (свищеподібна форма)
• Сухожильний панарицій.
• Суглобовий панарицій.
• Кістково-суглобової панарицій.
• Пандактиліт.
підшкірний панарицій
При дослідженні пальця звертає на себе увагу напрямок тканин, іноді сглаженість розташованої поблизу від запального вогнища міжфалангові згинальних борозни. Сполучнотканинні тяжі, що пронизують жирову клітковину пальця і що з'єднують власне шкіру з окістям, перешкоджають поширенню набряку на периферію. Натяг цих перемичок викликає інтенсивну біль у пальці. При підшкірному панариції гній має тенденцію поширюватися в глибину. Показання до операції «синдром першої безсонної ночі».
Параніхія
Супроводжується болючою припухлістю околоногтевого валика і гіперемією навколишніх тканин. При огляді звертає на себе увагу нависання ураженого околоногтевого валика над нігтьової платівкою відшаровує її на всьому протязі, тобто виникає подногтевой панарицій.
подногтевой панарицій
Накопичуючись під нігтьової платівкою, гнійнийексудат трохи піднімає її. Фіксація її до ложа втрачається. Видалення нігтьової пластинки оперативним шляхом створює необхідні передумови до одужання.
суглобової панарицій
Виникає після поранення міжфалангові або фалангових областей пальця з їх дорсальній поверхні, де суглоби прикриті лише тонким шаром м'яких тканин. Запалений суглоб набуває веретеноподібної форми, тильні міжфалангові борозни згладжуються. Спроба до згинальних-розгинальні рухи пальця приводить до різкого посилення болів в ураженому суглобі. При залученні в запальний процес зв'язкового, хрящового і кісткового апарату пальця, виникає патологічна рухливість і відчуття крепітації шорсткуватих частин суглобових поверхонь. Така «розхитаність» суглоба свідчить про значну зміну кістково-хрящового апарату пальця.
кістковий панарицій
Розвивається, як правило, при переході патологічного процесу з м'яких тканин пальця на кістку, тобто процес носить вторинний характер. Первинно кістки пальців уражаються запальним процесом вкрай рідко (при перенесенні інфекції струмом крові з віддалених запальних вогнищ). В основному кістковий панарицій розвивається з запущеного або нерадикально вилікуваного підшкірного панарицію. Рентгенологічно лікування кістки визначаються лише до кінця 2-й початку 3-го тижня.
сухожильний панарицій
Підшкірний панарицій в ряді випадків є причиною тендовагінітів. Якщо проведена терапія не створила умов для успішної ліквідації запалення, то з'являється можливість для поширення інфекції на глубжерасположенние тканини і перш за все на сухожильні піхви і сухожилля згиначів пальців. Погіршення загального стану, поява смикають, пульсуючих болів по всьому пальця, рівномірний набряк тканин із згладженими міжфалангові борозен - симптом сухожильного панарицію. Палець набуває вигляду сосиски.
Пандактиліт
Це гнійне запалення всіх тканин пальця. При пондактіліте немає переважання однієї з форм гострого запалення, які були перераховані раніше. Клінічна картина захворювання складається із сукупності всіх видів гнійного порваженія пальця. Захворювання розвивається поступово і важкий перебіг, супроводжується вираженою інтоксикацією, регіонарним лімфангітом, кубітальним і пахвових лімфаденітом.
Загальні принципи лікування панарицій і післяопераційний період
Запорукою успіху в лікуванні гнійної інфекції пальців і кисті є своєчасне і адекватне оперативне втручання, основним моментом якого є повноцінна некректомія.
• Розріз повинен забезпечувати повноцінну ревізію і санацію гнійного вогнища і в той же час бути щадним, що дозволяє отримати в кінцевому підсумку хороший функціональний і косметичний ефект.
• Після евакуації гною необхідно виконати повноцінну некректомія, яка орієнтується на колір і структуру тканин. Хірургічна обробка гнійного вогнища повинна проводитися з урахуванням розташованих поруч важливих анатомічних утворень, щоб уникнути їх пошкодження.
• Для більш радикального видалення гнійно-некротічеаского вогнища під час операції раціонально вакуумирование рани, обробка її ультразвуком низької частоти, пульсуючим струменем антисептика, расфокусированним променем лазера і ін.
• Гнійну рану після ретельної хірургічної обробки необхідно дренувати.
• Після проведеної повноцінної хірургічної обробки гнійника, при відсутності вираженого перифокального запалення навколишніх тканин, рухливості країв рани і її активному дренуванні на рану можуть бути накладені первинно-відстрочені шви. Іммобілізація кисті необхідна при консервативному лікуванні панарицію і в післяопераційному періоді до очищення рани від гнійно-некротичний тканин. Поліпшення результатів хірургічного лікування можна добитися раціональної антибиотикотерапией, основною умовою проведення якої є створення високої концентрації антибіотика і тривале його перебування у вогнищі запалення. Слід зазначити, що антибіотики не проникають в аваскулірізірованние некротичні тканини і не впливають на процеси їх відторгнення. У зв'язку з цим застосовуються протеолітичні ферменти.
При застійних явищах в м'яких тканинах для попередження контрактур і паралічу м'язів проводиться електростимуляція. З метою розсмоктування рубців і спайок використовується електрофорез йодом, фонофорез трилону Б.
В післяопераційному періоді з метою якнайшвидшої реабілітації застосовуються різні фізіотерапевтичні процедури. Лікувальні ванни з 1% розчином лізолу, 0,1% р-ром перманганату калію, фурацилліном, хлораміном, фурагіном, гіпертонічним розчином кухонної солі. З успіхом застосовують місцеву оксигенації, озоно-повітряну суміш.
Флегмони кисті - Це дифузне гнійне ураження клітинних просторів кисті.
Класифікація
• Межпальцевая флегмона.
• Флегмона області тенара.
• Флегмона області гіпотенара
• Надапоневратіческая флегмона серединного долонно простору.
• Подапоневратіческая флегмона серединного долонно простору:
а) поверхнева.
б) глибока.
• Флегмона тилу кисті.
• Перехресне (U -образна) флегмона кисті з ураженням простору Пирогова-Парона.
• Поєднані флегмони кисті.
Межпальцевая флегмона кисті
Зазвичай розвивається вдруге. Запальний вогнище формується, як правило, в коммісуральних просторах II - IV пальців. Отвори долонно апоневрозу сприяють поширенню інфекції з поверхневих абсцесів вглиб.
Флегмона області тенара
Розвивається при інфікуванні колотих ран області тенара, як ускладнення підшкірного панарицію або гнійного тендівагініта I пальця. Можливо поширення гною в область тенара по каналу червоподібний м'язів II пальця або з серединного долонно простору.
Флегмони області гіпотенара
Гнійний процес обмежений межами фасциального ложа м'язів гіпотенара.
Флегмони серединного долонно простору
Надапоневратіческая (підшкірна) флегмона - це обмеження не глибше серединного долонно апоневрозу, обмежена з боків глибокими фасциями тенара і гіпотенара. Подапоневратіческая флегмона серединного долонно простору може бути поверхневої (надсухожільной), коли гнійний процес локалізується між долонею апоневрозів і вільними від в сухожиль II - III пальців; і глибокої (подсухожільная) - коли гнійний процес локалізується між фасцією вистилає з долонній боку міжкісткової м'язи і задньою поверхнею довгих сухожиль згиначів.
Флегмони тилу кисті
Характерно відшаровування шкіри від глубоколежащих тканин з подальшим поширенням процесу по площині, освіта ділянок некрозу шкіри.
Перехресні (U-образні) флегмони кисті
Є поєднанням гнійних тендовагінітів і тендобурсіта I і V пальців. Розвивається при поширенні гнійного запалення з променевої сіновесальной сумки в ліктьову або навпаки.
Загальні принципи лікування флегмон кисті:
• Лікування хворих з флегмонами кисті повинно здійснюватися в хірургічному стаціонарі.
• Необхідно максимально точно встановити, яке клетчаточное простір кисті уражено, що важливо для вибору адекватного доступу.
• Оперативне втручання повинно бути раннім і здійснюватися при строгому дотриманні правил асептики.
• Необхідно оптимальне знеболювання і точне знекровлення кисті.
• Некректомія і дренування гнійника - найважливіші моменти операції.
• Адекватна антибіотикотерапія з урахуванням чутливості мікрофлори.
• Застосування різних видів місцевої терапії після оперативного втручання, в залежності від локалізації вогнища запалення.
• Іммобілізація.
• Реабілітації хворих, профілактика ускладнень.