Гнійний запальний процес в м'якій мозковій оболонці (гнійний лептоменингит) формується внаслідок проникнення інфекційного агента в субарахноїдальний простір з середнього і внутрішнього вуха або виступає наслідком інших інтракраніальних гнійних ускладнень.
етіологічні відомості
Проте, в лікворі (СМР) не вдається виявити якусь мікрофлору.
Найчастіше інфекційний агент поширюється контактним або лабірінтогеннимі способом. При першому варіанті існують виражені трансформації аж до деструкції кісткових структур, які поділяють середнє вухо від церебральних оболонок.
У разі лабірінтогеннимі генезу інфекція з лабіринту проникає крізь равликів водопроводи, передодня і внутрішній вушної прохід. Такий спосіб проникнення інфекційного агента спостерігається набагато частіше в порівнянні з іншими інтракраніальних ускладненнях.
Патологія розвивається в основному на тлі мастоідіта, який ускладнює гострий середній отит гнійної форми, і хронічного гнійного отиту (епітімпаніта), тим більше, якщо він ускладнений холестеатомой.
У початковому періоді гострого отиту лептоменингит часто виступає результатом гематогенної генералізації інфекції (по кровоносних судинах). Це - блискавична форма, яка і є сама несприятлива.
клінічний комплекс
Цефалгия. найчастіше виражена і постійна, виникає раніше за інших ознак. На початковому етапі вона обмежується потиличної і лобової зоною, далі стає генералізованої. Досить часто розвивається нудота і блювота. Відзначається тривала лихоманка з показниками в 40 ° С і вище. Тахікардія, однак, можлива і брадикардія. Хворий у важкому стані, особа часто бліде, землистої забарвлення, виснажений вигляд, поверхня язика суха. Сплутаність свідомості, яка часто переходить в маячний стан. У пацієнта відзначається апатія, або часто можна побачити мотовозбужденное стан, яке посилюється при дії сторонніх подразників (звукового, світлового). Типова позиція пацієнта з закинутою головою, при цьому коліна зігнуті.
Спостерігається різко позитивними симптоми Керніга і Брудзинського, а також рнігідность міогруппи потилиці. У деяких випадках визначаються пірамідальні ознаки (патрефлекси Бабинського, Оппенгейма, Гордона та ін.). Рідко можна помітити судорожне стан рук і ніг. Часто при базальної формі відзначаються паралічі відвідного, в деяких випадках окорухового та інших ЧН. У рідкісних випадках з'являються вогнищеві мозкові ознаки, які змушують вдаватися до до неефективного пунктируванні мозку.
СМЖ вивільняється під час люмбального пунктирування, як правило, під великим тиском. Вона каламутна, аж до чисто гнійної. Плейоцітоз коливається від незначного збільшення до величезного, що не піддається підрахунку. Рівень білка підвищений, часто значно. Рівень цукру і хлоридів знижується. Відзначається високий лейкоцитоз і ШОЕ.
Останнім часом при широкому поширенні антибіотикотерапії клініка стала слабо виражена, змінився характер перебігу. Нерідко проходить з субфебрильною або в межах норми лихоманкою, з незначним больовим відчуттям в голові і слабо інтенсивними менінгеальними ознаками, спутаним свідомістю і іншими мозковими проявами на тлі загального задовільного або нормального стану. Картина ліквору також змінюється - знижується плеоцитоз, трансформація цітокартіни в сторону лимфоцитоза тощо. Гемограмма зазнає трансформацію, стає невластивою для гнійного лептоменінгіту.
Затяжного перебігу (місяці) властивий интермиттирующий характер. Це - рецидивна форма. Вона обумовлена багатьма причинами:
- не видалені після операції гнійні вогнища в лабіринті або скроневої піраміді;
- глибоко розташовані екзодуральние абсцеси;
- обмежені субарахноідалние накопичення гною, які не піддаються терапії через фібрінознопластіческого відмежування антібіотіковоздействію (обумовлюють вогнищеві мозкові прояви), та ін.
За такого перебігу з декількома загостреннями і згасання поступовим чином підвищується стійкість бактерій, в цьому випадку прогноз в основному несприятливий. Летальний результат можливий у разі гематогенного шляху, при якому часто картина блискавично прогресує.
Діагностування патології не представляє ніяких труднощів, єдине, що необхідно з'ясувати, чи має вона зв'язок з хворобами вуха або іншими внутрікраніальнимі ускладненнями, чи не виступає епідемічним цереброспинального захворюванням або з туберкульозним генезу.
лікувальний комплекс
З метою зниження внутрішньочерепного тиску здійснюється дегідратаційні заходи, люмбальне пунктирование.
У важких випадках після отримання порції СМЖ внутрілюмбально вводиться натрієва сіль пеніциліну.
При особливо складних випадках із загрозою наростання интракраниального тиску разом з виконаною операцією призначається розтин бічній церебральної цистерни.
До речі, вас також можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІ матеріали: