Дякуємо Лілію Цапін за фотографію
Одного разу в бібліотеці я почула розмову двох мам з маленькими дітьми. Одна запитала, «Ти ще годуєш Райана?» Інша відповіла, «Ні, наш лікар сказав відлучати в рік, і я відлучила, хоча в мене серце розривалося».
Я пам'ятаю схожу пораду свого педіатра, коли моїй старшій виповнився рік. Я наполягла на поясненні причин, і відповідь була такою «Щоб вона вчилася незалежності». Я тоді проігнорувала цю пораду лише тому що моя найкраща подруга годувала дворічну дитину, з величезною любов'ю і ніжністю і явно без негативних наслідків. Однак, не у всіх є перед очима позитивний приклад для наслідування, коли їм кажуть, що пора відлучати дитину від грудей. Сумно спостерігати, скільки матерів кидають грудне вигодовування до того, як готові і мати і дитина, тільки через необґрунтовані безапеляційні поради.
Чому ж стільки лікарів рекомендують відлучення в рік? Відповідь на це питання ви знайдете тут. Нещодавно одна жінка задала питання в колонці питань - відповідей популярного журналу: «Коли відлучати дитину від грудей?» Відповідь педіатра відбиває загальноприйняті хибні. Лікар відповів: «Відлучайте в рік, тому що з цього віку дитині вже можна давати коров'яче молоко». Але дітей годують грудьми не тільки заради харчування, і не з почуття обов'язку, а тому що отримують величезне задоволення від процесу.
Для багатьох матерів питання не в тому, «Як довго слід годувати для здоров'я дитини?», А в тому, «Чи існує вік, після якого грудне годування може якось нашкодити?» Якщо такого обмеження за віком немає, чому б не залишити відлучати матері? Чи існують докази необхідності відлучення в рік?
Що показують дослідження
Дослідження говорять про користь грудного годування після року. Одна з переваг - поживна цінність. Дослідження показують, що на другому році життя дитини молоко з точки зору поживної цінності за складом дуже схоже на молоко першого року (Victora, 1984). Навіть після двох і більше років молоко залишається цінним джерелом білків, жирів, кальцію і вітамінів (Jelliffe and Jelliffe, 1978).
Друга перевага - імунітет до захворювань. Доведено, що концентрація імуноглобулінів в молоці збільшується з віком дитини і зі скороченням числа годувань, таким чином діти старшого віку отримують сильну імунну підтримку (Goldman et al, 1983). Дослідження в республіці Бангладеш показали, наскільки сильні ці імунні фактори. Було виявлено, що в умовах місцевої бідності відлучення дітей у віці від вісімнадцяти до тридцяти шести місяців подвоює ризик їх смерті. (Briend et al, 1988). Такий результат пояснюється в основному дією імунних факторів грудного молока, хоча й поживна цінність в даному випадку має велике значення. Звичайно, в розвинених країнах відлучення від грудей не є питанням життя і смерті, але тривале годування грудьми цілком може скоротити кількість візитів до лікаря.
Третя перевага - стійкість до алергій. Існує досить підтверджень того, що чим пізніше в раціон дитини потрапить коров'яче молоко і інші поширені алергени, тим менше ймовірність розвитку алергічних реакцій. (Savilahti, 1987).
Одна жінка-психіатр (Waletzky, 1979) в своїй роботі рекомендує природне припинення годування. Вона вважає, що раннє насильне відлучення емоційно травмує дитину, і більша частина рекомендацій педіатрів по відлученню «ґрунтуються на особистих почуттях і забобонах, а не на медичних фактах». Вона пише: «Раптове і передчасне позбавлення дитини можливості одержувати найвище емоційне задоволення, яке було йому коли-небудь відомо, може викликати глибокий і тривалий стрес. Такий підхід (насильницьке відлучення - прим. Пер.) Розглядає грудне вигодовування виключно джерело молока і не визнає його значення як засобу розради, спілкування і джерела позитивних емоцій для матері і дитини ». Добре сказано! Однак робота Валецкі (Waletzky) ґрунтується на її професійному досвіді психіатра, а не на дослідженнях.
Думаю, багато хто погодиться, що годування допомагає нам більш позитивно ставитися до дітей, підтримує почуття близькості і любові, що особливо важливо в період, коли доводиться витримувати ірраціональні вимоги й емоційні вибухи малят після року. Наскільки напруженою я не перебувала, коли я сідаю годувати свого молодшого, практично завжди до кінця годування ми обоє розслабляємося, і настрій помітно поліпшується.
Культура і громадська думка
Чи всі лікарі спираються у своїх порадах по відлученню від грудей на медичні дослідження? Очевидно, немає, оскільки ніяких негативних наслідків годування після року наукою не виявлено, а позитивні результати підтверджено безліччю свідчень. Тоді на що спирається така популярна порада «Відлучайте в рік»?
Можливо, тут грають роль кілька факторів. Одним з них може бути культурний стереотип і, як висловилася д-р Валецкі (Waletzky), «особисті забобони». Лікарі, як і всі ми, піддаються впливу прийнятих в суспільстві стереотипів. А в наш час серед батьків, схоже, модно очікувати від дітей передчасного розвитку й ранньої незалежності. Акцент на раннє відлучення від грудей непогано вписується в загальне напрям, який заохочує в дітях ранню самостійність. Однак саме передчасне насильницьке відлучення може спровокувати затримку емоційного розвитку і посилити залежність від батьків, на думку д-ра Валецкі (Waletzky) і багатьох інших.
Іншим фактором, що впливає на думки про терміни відлучення, може бути прискорене ритм життя сучасного суспільства. Необмежена годування не здається сумісним із сучасним способом життя. Багато статей про відлучення апріорі припускають, що матері прагнуть припинити годування, як тільки зможуть це зробити, не шкодячи харчуванню дитини.
Ще одна з можливих причин може полягати в тому, що лікарі, знову ж таки, як і інші люди, схильні до поширеним в нашій сучасна культура сприймає жіночі груди як сексуальний стимул. Можливо, дитина, яка вже вміє говорити, вважається надто дорослою, щоб отримувати фізичне задоволення в материнських грудей.
Як би там не було, в нашій культурі не притаманне годування довше року, тому прийнято вважати, що мати сама захоче відлучити дитину старше цього віку.
Деякі лікарі вважають, що грудне годування перешкодить дитині розвинути апетит до іншої їжі. Однак, не існує підтвердження того, що немовлята відмовляються від прикорму більше, ніж уже відлучені від грудей. Більш того, більшість дослідників, що працюють в країнах третього світу, де недоїдання дітей може загрожувати їхньому життю, рекомендують продовжувати годувати грудьми навіть суттєво недоїдають (Briend et al, 1988; Rhode, 1988; Shattock and Stephens, 1975; Whitehead, 1985). Вони радять допомогти недогодованій дитині не через відлучення, а розширюючи раціон матері, щоб підвищити поживну цінність її молока (Ahn and MacLean. 1980; Jelliffe and Jelliffe, 1978), при цьому пропонуючи дитині різноманітну і смачну їжу для поліпшення апетиту (Rohde, 1988; Tangermann, 1988; Underwood, 1985).
Як говорити з лікарем
Оскільки деякі лікарі переконані, що для матері грудне вигодовування - швидше неприємний обов'язок, аніж задоволення, матері особливо важливо вчасно сказати лікареві, що вона хоче продовжувати годування. Лікар може припустити, що мати цікавлять тільки міркування харчування дитини і її власної зручності, якщо вона чітко і ясно не пояснить свою позицію.
Кращий спосіб зробити позитивний вплив на лікаря - впевнено висловити свою точку зору. Наприклад, можна сказати: «Ми з Мег обидві отримуємо величезне задоволення від годування. Їй вони явно йдуть на користь. Вона завжди в гарному настрої й чудово росте ». Порівняйте це з менш впевненою спробою: «Я не знаю, час мені відлучати Мег від грудей чи ні. Їй, в общем-то, Нібито грудне годування не шкодить ... Як ви думаєте, може, варто продовжувати? »Який з цих прикладів має більше шансів отримати позитивну відповідь про продовження годування?
Не всі лікарі рекомендують відлучення в рік. Ті, які рекомендують, можуть дечому навчитися від матерів-ентузіасток природного закінчення годування. Багато з нас не згадують про грудне годування при лікарях, щоб уникнути непотрібних порад, але якби ми більше говорили про свій позитивний досвід тривалого вигодовування, можливо, нам би вдалося змінити ставлення до питання у деяких представників медичної спільноти. Для цього потрібна впевненість і сміливість, але інформація про те, що природне закінчення годування підтримується дослідженнями, допомогла мені набути впевненості, що це правильно і з медичної та з емоційної точок зору.
Ahn, C H and MacLean, W C. Growth of the exclusively breastfed infant. Am J Clin Nutr 1980; 33: 183-92.
Briend, A. et al. Breast feeding, nutritional state, and child survival in rural Bangladesh. Br Med J 1988; 296: 879-82.
Ferguson, D. M. et al. Breastfeeding and subsequent social adjustment in six- to eight-year-old children. J Child Psychol Psychiatr Allied Discip 1987; 28: 378-86.
Goldman, A. S. et al. Immunologic components in human milk during the second year of lactation. Acta F'aediatr Scand 1983; 722: 133-34.
Guilick, E. E. Effects of Breastfeeding on Infant Health. Pediatr Nurs 1986; 12 (1): 51-54.
Jelliffe, D. B. and Jelliffe, E. F. P. The volume and composition of human milk in poorly nourished communities. A review. Am J Clin Nutr 1978; 31: 492-509.
Rohde, J. E. Breastfeeding beyond twelve months. Lancet 1988; 2: 1016.
Savilahti, V. M. et al. Prolonged exclusive breast feeding and heredity as determinants in infantile atopy. Arch Dis Child 1987; 62 269-73.
Shattock, F M. and Stephens, A. J. H. Duration of breastfeeding. Lancet 1975; 1: 113-14.
Tangermann, R. H. et al. Breastfeeding beyond twelve months. Lancet 1988; 2: 1016.
Underwood, B. A. Weaning practices in deprived environments: the weaning dilemma. Pediatr 1985; 75: 194-98.
Victora, C. G. et al. Is prolonged breastfeeding associated with malnutrition? Am J Clin Nutr 1984; 39: 307-14.
Waletzky, L. R. Breastfeeding and weaning: some psychological considerations. Primary Care 1979; 6: 341-55.
Whitehead, R. G. The human weaning process. Pediatr 1985; 75: 189-93.
Годування після року