В.Л. ГОЛУБЄВ. доктор медичних наук, професор, кафедра нервових хвороб ФППО
Московська медична академія ім. І. М. Сеченова
ПРИЧИНА - ХВОРОБИ МОЗКУ Головний біль, як і будь-яка інша, - це перш за все сигнал якогось пошкодження або неблагополуччя в організмі. Недарма кажуть, що біль - це сторожовий пес організму. Частота цього симптому настільки велика, що важко знайти людину, не знайому з даними відчуттям. Головний біль дуже багатолика, вона, як хамелеон, може бути проявом декількох десятків найрізноманітніших захворювань і станів. На щастя, лише менше 5% всіх можливих причин головного болю пов'язано з органічним ураженням нервової системи. Вміти виявити ці причини - найважливіше завдання для лікаря будь-якого фаху. Виявлення справжнього джерела головного болю найчастіше дозволяє заспокоїти хворого, який завжди побоюється таких захворювань, як пухлина мозку, менінгіт, крововилив і т. Д.
За суто прагматичних міркувань спочатку можна назвати три загальних клінічних рекомендації, корисних при діагностиці органічних головних болів. По-перше, слід виключити такі найпоширеніші форми цефалгій, як головні болі напруги, мігрень і цервікогенние головні болі. По-друге, необхідний активний пошук клінічних (перш за все неврологічних) і параклінічних підтверджень передбачуваного органічного ураження головного мозку. І нарешті, по-третє, від лікаря потрібно вміння розпізнавати так звані насторожуючі симптоми.
Нагадаємо, що для правильної кваліфікації будь-якого цефалгічного синдрому і його грамотного опису необхідно звернути увагу на три істотні моменти.
Тимчасової профіль головного болю. Він включає: а) характер початку - раптове (за секунду), швидке (за хвилини), повільне (години і дні); б) тривалість болю (секунди, хвилини, години, дні); в) особливості перебігу (періодичні, постійні, поступово наростаючі в інтенсивності).
Провокуючі фактори (наприклад, ортостаз, сон, зміни положення голови, кашель, коїтус, алкоголь, стрес, інфекція, травма, інтоксикація, менструація, метеофактори і т. Д.).
Супроводжуючі прояви (наприклад, блювання, сплутаність свідомості, епілептичний припадок, гостре поява вогнищевої неврологічної симптоматики).
Сучасна міжнародна класифікація головного болю передбачає спеціальний розділ, куди включені всі форми головного болю, пов'язані з внутрішньочерепними захворюваннями і пошкодженнями несосудістого характеру. Незалежно від характеру цих захворювань, пропонується три обов'язкових критерію для діагностики таких цефалгій:
Раптове початок постійного головного болю.
А) Виключити травму. Якщо є менінгеальні знаки, слід підозрювати субарахноїдальний крововилив, менінгіт, внутрішньомозковий крововилив. Такого хворого слід госпіталізувати, зробити КТ або МРТ і, якщо немає пухлини, гематоми або гідроцефалії, люмбальна пункція.
Б) Якщо немає менінгеальних знаків, виключити пухлину (КТ, МРТ, консультація нейрохірурга).
Наростаючий характер головного болю (при відносно короткому анамнезі хвороби).
А) Виключити глаукому, синусит, стоматологічні захворювання.
Б) Шукати знаки підвищеного внутрішньочерепного тиску, підозрювати пухлину або гідроцефалію (люмбальна пункція, КТ або МРТ).
Хронічна або інтермітуюча (періодична) головний біль (без супутніх неврологічних знаків).
А) Виключити глаукому, синусит, стоматологічні захворювання.
Б) Якщо біль майже постійна, слід припускати ГБН, якщо пароксизмальна - мігрень з аурою або без аури. Шукати симптоми пучкової головного болю, інших цефалгічного синдромів.