Гормональна контрацепція у хворих на ожиріння. При ожирінні КОК щодо протипоказані, так як обидва чинники (ІМТ> 30 кг / м2 і прийом КОК) незалежно збільшують ризик венозного тромбозу. При необхідності здійснення пероральної контрацепції переважно використання препаратів, що містять в якості прогестагенагестоден або дросііренон (наявність антімі-нералокортікоідного ефекту, слабо вираженого у гестодену і значного у дроспіренону, дозволяє краще контролювати вагу). Як гормональної контрацепції можна також використовувати препарати, що містять виключно прогестагени.
Профілактика і лікування простий залозистої гіперплазії ендометрія. При порушеннях менструального циклу за відсутності важкої гіперплазії переважно призначення метаболічно нейтральних прогестагенів (мікронізованого-ний прогестерон «Утрожестан» або дидрогестерон «Дюфастон»).
Лікування атипові (аденоматозної) гіперплазії ендометрія. Віддай перевагу-кові призначення агоністів гонадоліберину. У разі вибору іншого виду терапії (наявність протипоказань, фінансові складності) необхідно контролювати і коригувати показники вуглеводного і жирового обміну.
Гормональне лікування гірсутизму. При необхідності одночасного досягнення двох цілей - лікування гірсутизму і контрацепції - можливо призначення КОК (з обережністю). Перевагу слід віддати КОК, содержащімдроспіренон і ципротерону ацетат. При призначенні КОК, що містять ципротерону ацетат, а також призначення ципротерону ацетату у вигляді монопрепарата, слід пам'ятати, що ципротерон має слабку кортикостероїдоподібною дією, і його застосування може погіршити чутливість тканин до інсуліну, спровокувати збільшення маси тіла і метаболічні розлади.
Застосування глюкюкортікоідов.
Призначення глюкокортикоїдів жінкам з ожирінням має бути строго обгрунтовано. Глкжокортікоїди підвищують резистентність до інсуліну, що вкрай несприятливо відбивається на параметрах метаболізму. Тому навіть при дефіциті надниркових ферментів, наприклад, при пізньої 21-гідроксилазних недостатності, краще використовувати периферичні блокатори андрогенів, за винятком тих випадків, коли потрібно збереження фертильності на період лікування.
Лікування гіпотиреозу. В даний час не рекомендують використовувати препарати гормонів щитовидної залози з метою зниження маси тіла у хворих без клінічних або лабораторних ознак гіпотиреозу. Гормони щитовидної залози призначаються виключно за наявності субклінічекого або клінічно вираженого зниження функції щитовидної залози. Оскільки при ожирінні потреба організму в гормонах щитовидної залози зростає, Л-тироксин таким хворим призначається в дозі 0,15-2 мг / добу. Адекватність дози препарату перевіряють через 6 тижнів але рівню ТТГ: він повинен досягти 1-2,5 нг / мл. Якщо при черговому дослідженні рівень ТТГ виявляється у верхньої межі норми, дозу препарату подовжують. Якщо рівень ТТГ нижче норми, дозу препарату знижують.