При лікуванні стероїдами швидко зникають клінічні симптоми хвороби, рано нормалізуються різні імунологічні показники. Однак необхідно пам'ятати, що при ревматизмі клінічна симптоматика зникає раніше нормалізації імунологічних реакцій.
Основними препаратами гормонотерапії ревматизму є глюкокортикоїди кори надниркових залоз - гідрокортизон і його похідні: кортизон, преднізолон, триамцинолон, дексаметазон та ін.
У гострій фазі хвороби рекомендують великі або помірно великі "ударні" дози гормонів. Наприклад, кортизон в перший день призначають внутрішньом'язово по 75 100 мг 3 рази на день (добова доза 200-300 мг). На другий день - по 75-100 мг 2 рази на день (добова доза 150-200 мг); на третій день - по 50-75 мг 2 рази на день і потім по 75-100 мг в день, в залежності від отриманого ефекту. Надалі призначають підтримуючі дози препарату - 50 100 мг на добу протягом 2-3 тижнів. Курс лікування - 3 5 м
Прагнення підвищити фармакологічну активність і знизити побічна дія кортизону призвело до створення ряду синтетичних гормональних препаратів. Найбільшого поширення набули преднизон, а також преднізолон. Преднизон і преднізолон застосовують всередину у вигляді таблеток по 5 мг 3-6 разів на день. У перші дні лікування призначається по 30-40 мг на добу, а у важких випадках дозу збільшують до 60 мг до отримання вираженого терапевтичного ефекту. Потім дозу поступово знижують приблизно на 2,5 мг за 5-6 днів, після чого хворий отримує підтримуючі дози від 20 до 5 мг на добу. Курс лікування - 250 300 мг.
Надалі були синтезовані ще більш активні, що містять фтор, глюкокортикоїди - триамцинолон і дексаметазон. Триамцинолон застосовують в таблетках по 4 мг 3-4 рази на день (добова доза 12-20 мг) з подальшим зниженням початкової дози на 2 мг за 5-6 днів лікування. Курс лікування - 200-300 мг. Протиревматичний ефект дексаметазону перевершує ефект кортизону в 40-50 разів. У розпал захворювання препарат призначають по 0,5-0,75 мг 3-6 разів per os. Добова доза 1,5- 2-3 мг з поступовим зниженням при вираженому клінічному поліпшенні до 0,25 мг. Курс лікування - 20-40 мг. Побічна дія преднізолону, триамцинолон і дексаметазону значно менше, ніж кортизону. Однак в клініці доводиться рахуватися з його можливими проявами. При лікуванні ревматичного кардиту, особливо з недостатністю кровообігу, слід призначати преднізолон і триамцинолон, які не сприяють утворенню набряків. Це дуже важливо, оскільки відомо, що при гормональної терапії характерно побічна дія у вигляді розвитку гіперглікемії і глюкозурії, затримки іонів натрію, хлору і води зі збільшенням виділення іонів калію, підвищення артеріального тиску, негативного азотистого балансу, остеопорозу, загострення виразкової хвороби і появи виразок в шлунку (стероїдні виразки), порушення центральної нервової системи, розвитку хвороби Іценко - Кушинга та ін. Тому необхідно враховувати протипоказання до застосування гормонів і обмеження їх при ги пертоніческой хвороби, недостатності нирок, виразкової хвороби, при психозах, цукровому діабеті та ін.
З лікарської практики відомо, що гормони швидше, ніж саліцилові препарати, сприяють поліпшенню самопочуття хворих, зниження температури тіла і зникнення змін в суглобах. Однак припинення введення гормонів веде до синдрому відміни або до загострення процесу. Погіршення частіше спостерігається при різкому обриві гормонального лікування, але може бути і при поступовому зниженні дози. Погіршення процесу, може початися на першому ж тижні припинення лікування гормонами тривале лікування може викликати вищеперелічені важкі побічні явища. Крім ускладнень гормонотерапії, небажані нестійкість терапевтичного ефекту і часті рецидиви ревматичного процесу, особливо після раптової відміни препарату. Методика комплексної терапії включає преднизон або преднізолон в середній дозі 15-20 мг на добу і триамцинолон - 12-16 мг з наступним зниженням дози на 2,5-2 мг кожні 4-6 днів. Одночасно зі стероїдними гормонами призначають кислоту ацетилсаліцилову (3-4 г на добу) або бутадіон (0,15 г) 3-4 рази на день.
При поєднанні глюкокортикоїдів із саліцилатами або похідними піразолону значно виражений протизапальний ефект. При поступовому зниженні дози гормональних препаратів необхідно збільшити добову дозу саліцилатів або похідних ніразолона. Застосування ранньої та активної комбінованої гормонально-медикаментозної терапії сприяє меншій частоті формування ревматичних пороків серця і попередження рецидивів ревматизму.
З метою згладжування катаболічного дії глюкокортикоїдів, особливо вираженому при тривалому застосуванні, призначають препарати анаболічного дії. До них відносяться синтетичні похідні тестостерону - неробол та ін. (5-20 мг на добу). Ці препарати сприяють поліпшенню синтезу білків, запобіганню їх від розпаду, затримки виділення необхідних для синтезу білків калію, сірки і фосфору, а також фіксації кальцію в кістках.
Застосування ряду імунодепресивних препаратів при лікуванні ревматизму знаходиться ще в стадії розробки. Для лікування ревматизму рекомендують хлорбутин, або лейкеран. (Слід зазначити, що це засіб доцільно призначати тільки в тих випадках, коли інша терапія не дає вираженого клінічного ефекту). Хлорбутин (лейкеран) випускається в таблетках по 2 і 5 мг. Призначається по 2 мг через день або 1-2 рази на тиждень. В процесі лікування хлорбутином можуть виникнути лейкопенія та тромбоцитопенія, тому необхідний ретельний гематологічний контроль не рідше двох разів на тиждень.
Ред. проф. Г.І. Бурчинський