Гостра і хронічна ниркова недостатність порушення обміну речовин всього організму

Сама по собі, ниркова недостатність не є захворюванням в строгому сенсі слова. Мовою медиків, вона вважається синдромальним діагнозом. Тобто, ознакою декількох патологій.

• Характеристики та класифікація
• гостра форма
• Хронічна хвороба нирок
• діагностика
• Лікування та прогноз

Етіологія і генез

Класифікація за МКБ-10 визначає для гострої ниркової недостатності коди N17. Причини, які викликають гостру ниркову недостатність, в медичній літературі прийнято ділити на три групи: періренальние, ренальную, постренальной. До періренальним (тобто вражаючим потік крові перш, ніж він досягне нирки) факторів належать такі:

• дегідратація (внаслідок блювання, проносу, важкої диспепсії, використання діуретиків і проносних засобів, крововтрати, поширених опіків);
• порушення загальної гемодинаміки внаслідок різкого падіння артеріального тиску в результаті крововтрати, травматичного, в тому числі операційного шоку;
• гемоліз і міоліз (переливання несумісної крові, опіки);
• серцева недостатність, інфаркт міокарда;
• печінкова недостатність;
• ендогенні інтоксикації, які викликані панкреатитом, перитонітом, кишкової непрохідності та ін.

На частку преренальную чинників доводиться від 60 до 70% випадків гострої ниркової недостатності. На ранніх стадіях процесу, викликаного такими факторами, відсутня фактична пошкодження нирок. При відповідному лікуванні порушення мають оборотний характер. Однак тривале порушення ниркового кровообігу може привести до незворотного пошкодження тканин нирок.

До ренальним факторів, тобто вражаючим паренхиму і канальці нирки, відносяться наступні:

• вплив екзогенних нефротоксинов (при отруєнні ртуттю, хлороформом, сріблом, отруйними грибами, іншими токсинами);
• токсичні ураження, викликані передозуванням деяких медикаментів або підвищеною чутливістю до них (антибіотики, сульфаніламіди);
• інфекції: анаеробний сепсис, тиф, пневмонія, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, лептоспіроз. У тропічних країнах, де лептоспіроз носить ендемічний характер, частота випадків ниркової недостатності при цій хворобі варіюється від 10 до 60% і залежить від тяжкості захворювання, віку хворого;
• ускладнення ниркового захворювання, такого як гломерулонефрит, пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит, полікістоз нирок.

При постренальной причини порушується прохідність сечових шляхів. Такими факторами є двосторонній уролітіаз, онкологічні захворювання нирок і сечових шляхів, прийом деяких лікарських препаратів, збільшена простата (найбільш часта причина у чоловіків).

Всі причини, які викликають дану патологію, мають спільну рису. До них відносяться:

1. гломерулонефрит. Вони безпосередньо вражають клубочки, викликаючи їх загибель.
2. пієлонефрит, і причини, що викликають його - аномалії розвитку органу, сечокам'яна хвороба та інші патологічні стани, ускладнює відтік сечі.
3. Спадкові вади - полікістоз, гіпоплазія нирок і / або сечоводів.
4. Вроджені та набуті тубулопатии, наприклад, синдром Фанконі, нецукровий діабет, прийом токсичних речовин.
5. Вторинні захворювання, при яких страждають переважно судини. Це цукровий діабет, системні запальні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт), амілоїдоз, подагра, неконтрольована гіпертонічна хвороба, атеросклероз артерій органу. Як наслідок - до нефрону надходить недостатня кількість кисню, що негативно відбивається на його функції.

Характеристики та класифікація

На сучасному етапі, ниркова недостатність - синдром, який характеризується порушенням функцій нирок, які призводять до дезорганізації загального метаболізму. Простіше кажучи - погіршується водно-сольовий, азотистий, жирової та інші види обміну речовин.

Дана ситуація можлива завдяки ролі нирок у метаболізмі. Робота всіх нефронів забезпечує гомеостаз більше багатьох систем разом узятих. Про це говорить один чудовий факт: без нирок організм може прожити кілька годин. Тут все залежить від інтенсивності обміну - чим він вищий, тим менше проживе.

З клінічної точки зору класифікація патології полягає в її поділі на два основні варіанти.

• Гостра ниркова недостатність. Найменування терміна означає, що це раптове погіршення роботи нирок, аж до повного припинення їх функціонування. Розвивається за відносно короткий проміжок часу: від декількох хвилин, до декількох годин.
• Хронічна ниркова недостатність (ХНН). Нині вона іменується як хронічна хвороба нирок. Порушення функцій нирок наростає поступово. Іноді це може зайняти кілька десятиліть.

гостра форма

З визначення зрозуміло, що порушення розвиваються в короткі терміни. Відповідно до цього, причини патології - гостро жваво стану.

• Шоки.
• Отруєння, які надають токсичний вплив на нирки. Найчастіше, це солі важких металів, гемолітичні отрути.
• Виражене зневоднення.
• Гостре і виражене запалення тканини нирок. Такі як гломерулонефрит, карбункул нирки. При вагітності важливе значення має пієлонефрит.
• Інфаркт нирки.
• Травми нирки.
• Швидка і повна закупорка сечовивідних шляхів.

У клініці гострої недостатності виділяють 4 стадії. Всі вони мають чітку послідовність. Відрізняються тривалістю кожної з них, що пов'язано з можливими відмінностями в причинах і патогенезі недостатності.

1. Початкова стадія. Тут переважають симптоми основного патологічного процесу. Але вже помітні ознаки олигурии - зниження кількості сечі. При шоках і отруєннях стадія розвивається відносно швидко і не завжди може бути виділена. У всіх інших випадках з'являється інтоксикація. Хворий блідий, склери жовтяничним, нудота.
2. Олігархічна стадія. Кількість сечі знижується мінімум на чверть. Як наслідок - зменшується її концентрація. Це добре видно по відносній щільності. Вона не перевищує 1005 грам на мілілітр. Симптоми інтоксикації стають більш вираженими. З'являється прискорене серцебиття (тахікардія), нерідко супроводжується екстрасистолією. У схильних пацієнтів можуть відзначатися порушення серцевого ритму. Під кінець стадії настає анурія - повна відсутність сечі.
3. Стадія поліурії. Слід за анурією (якщо хворий не помирає) після 1-2 діб. Виникає через загибель епітелію ниркових канальців. В результаті чого перестають функціонувати функції реабсорбції і секреції. Тому через нирки, в буквальному сенсі слова, проходить первинний фільтрат плазми крові. А як відомо, при первинній фільтрації крові в клубочках утворюється не менше 5-7 літрів цього самого фільтрату. У міру його проходження через канальці нирки, назад в кров фільтрується близько 3-5 літрів і на «виході» виходить 1,5-2 літра сечі.
4. Відновлення або стадія реконвалесценції. Триває від декількох днів до декількох тижнів. Все залежить від безпосередньої причини ниркової недостатності і ступеня порушень в роботі нирок. Даний період характеризують ознаки поступового «одужання» нирок. Кількість сечі зменшується. У міру відновлення епітелію канальців сеча ставати більш концентрованою. Гомеостаз поступово нормалізується.

Для кращого лікування при класифікації ниркової недостатності включає основні причини та головні ланки патогенезу. Тому виділяють наступні види.

• Періренальная недостатність. Виникає через зниження швидкості кровотоку судин нефронів. Тобто всі причини, що призводять до погіршення загальної гемодинаміці. Так само дуже часто відбувається перехід ренальної недостатності в інший варіант. Він описаний нижче.

• Ренальная недостатність. Пов'язана з ураженням паренхіми. У 8-ми випадках з 10-ти виникає через розвиток гострого некрозу нефронів під дією ішемії. Решта 2 випадки припадають на запальні патології. Серед яких провідне значення належить гломерулонефриту.

• Постренальная недостатність. Результат різкого погіршення уродинаміки в сечовивідних шляхах. Найчастіше це обтюрация конкрементами. Чим ближче до нирці вона відбувається, тим швидше розвивається недостатність.

Хронічна хвороба нирок

Явища недостатності розвиваються поступово. Протягом декількох місяців або років і десятиліть, прогресивно погіршуються основні функції нирок. Іноді, хронічна хвороба нирок розвивається як результат гострої недостатності.

Повільно прогресуюча патологія починає себе проявляти на останніх стадіях. До цього, вона має (в переважній кількості випадків) приховане або латентний перебіг.

До основних причин хронічної хвороби нирок відносять такі стани: артеріальна гіпертензія, цукровий і нецукровий діабет, ожиріння і гіперліпідемія, хронічні інфекції нирок і сечовивідних шляхів, лікарський і токсичне ураження нефронів. Але найбільш часто ХНН при артеріальній гіпертензії та при цукровому діабеті. Тому хворі даними патологіями знаходяться в групі ризику по недостатності і постійно повинні перевірятися на її наявність. Не важливо яку терапію вони отримують і як себе почувають.

ХНН не класифікують за принципом локалізації першопричини. Так як сама по собі патологія розглядається як результат якогось захворювання. Для лікарів найбільше важить стадийность патології.

• Латентна або прихована стадія. Проявів патології немає. Але є ознаки основного захворювання. Єдино, що може насторожити - поява никтурии (переважання нічного сечовипускання над денним). Але це тільки характерно для людини. Наприклад, у собак, для никтурии досить появи одного нічного сечовипускання.
• Доазотеміческая стадія. Клініка перших ознак ХНН виявляється постійно. Тому багато лікарів схильні об'єднувати цю стадію з попередньої. Свою назву стадія отримала через те, що при дослідженні в крові немає збільшення азотітих підстав. А вони, як відомо, є головними маркерами роботи нефронів.
• Азотемическая або клінічна стадія. Розвивається клініка ниркової недостатності. Кількість сечі знижується (олігурія), а в крові збільшується кількість азотистих основ (звідси і назва стадії). Відзначається нудота, слабкість, зниження апетиту, тахікардія і аритмії. Для тварин характерна зміна поведінки в бік різкого зниження активності. Так у кота, розвиток ХНН добре видно по втраті інтересу до раніше улюблених страв і продуктів.
• Декомпенсація. З'являється в разі зриву адаптивних можливостей організму. Справа в тому, що з перших моментів розвитку ниркової недостатності, інші системи починають пристосовуватися до неї. Наприклад, легкі і шкіра беруться на себе частину функцій по виведенню деяких токсинів. Тому від хворих з хронічною нирковою недостатністю пахне сечею. У разі декомпенсації, пристосування організму виснажує ресурси і в них починають розвиватися різні патологічні процеси. Так як довго виконувати сторонні формальної процедури не може жоден орган. Розвиваються гінгівіти, стоматити, кон'юнктивіти, набряк легенів, перикардит (так званий уремічний перикардит), плеврит.
• -Термінальна стадія. Повне припинення функціонування нирки з розвитком прогресуючого наростання шлакових речовин. Через кілька годин після початку стадії розвивається кома з подальшою смертю.

діагностика

Клініка має значення тільки при важких формах і під час першого контакту з лікарем. Основна ж діагностика проводитися при дослідженні показників крові і сечі.

Крім того, при недостатності ниркових функцій відзначається підвищення артеріального тиску. Якщо при гострій патології найзначніше підвищується систолічний тиск. Тоді як для хронічної характерно більш виражене підвищення діастолічного артеріального тиску.

Інструментальні методи дослідження мають лише другорядне значення. Вони важливі при захворюваннях, що призводять до ниркової недостатності.

Лікування включає в себе визначення хвороби або травми, які викликали початкове пошкодження нирок. Вибір варіанту лікування залежить від того, що спровокувало недостатність, і в якій мірі виражені ті чи інші гомеостатичні порушення. Завдання лікування полягає в наступному: усунення або зменшення впливу шкідливого чинника, який викликав ниркову недостатність; відновленні порушеного гомеостазу; запобігання ускладнень і надання ниркам часу для відновлення. Своєчасно проведена терапія визначає сприятливий прогноз захворювання.

У терапії важлива регуляція надходження в організм і виведення води. Якщо гостра ниркова недостатність викликана втратою рідини, призначають внутрішньовенні ін'єкції рідини (20 - 40% розчин глюкози). Кількість введеної рідини повинна дорівнювати кількості виведеної, оскільки гіпергідратація небезпечна через можливість розвитку набряку легенів, мозку і серцево-судинної недостатності. У разі гіпергідратації застосовуються діуретичні засоби.

Проблемою в лікуванні є контроль електролітних порушень, в першу чергу, рівня калію в крові. Гіперкаліємія вимагає негайного внутрішньовенного введення кальцію глюконату, глюкози або полістіролсульфонат натрію (кайексалат).

Клініка гострої уремії, показники сечовини в крові більше 2 г / л, високе значення калію є показаннями до проведення гемодіалізу або перитонеального діалізу.

При інфікуванні сечових шляхів хронічна форма пієлонефриту є найпоширенішим ускладненням. Часто гостра ниркова недостатність переходить в хронічну форму при гемолітико-уремічний синдром.

Дієта при ХНН.

На окрему увагу заслуговує харчування хворого з хронічною нирковою недостатністю, адже все, що він приймає, впливає на прогресування патології. Правильно складена дієта зі строго дозованою кількістю білка, фосфору і натрію істотно знижує ризик ускладнень. В таких умовах основними компонентами раціону стають жири, переважно рослинні та вуглеводи.

Найкраще, якщо лікар складе дієту разом з хворим, з огляду на його харчові симпатії. Також для хворого обов'язково ведення харчового щоденника. Це значно полегшить контроль над кількістю з'їдених продуктів і їх складом, а в разі потреби можна буде без праці ввести зміни.

Незважаючи на те що прогноз при хронічній нирковій недостатності залежить від основної нозології в цілому він невтішний, адже прогресування хвороби незмінно тягне за собою розвиток інвалідності, а при неадекватному лікуванні - смерть пацієнта.

Ще трохи новин:

Схожі статті

• Клінічна картина, синдроми і симптоми хронічної ниркової недостатності