Хронічна ниркова недостатність - повільно прогресуюче захворювання, для якого характери періоди благополуччя і погіршення. Нерідко відносна компенсація може зберігатися роками, симптоми хронічної ниркової недостатності при цьому не виражені.
Причини, що викликають загострення хронічної ниркової недостатності:- інфекційні захворювання (грип. ангіна, пневмонія);
- загострення основного захворювання в нирках (пієлонефриту. гломерулонефриту);
- хірургічні втручання;
- харчові токсикоінфекції.
Ці ж причини можуть привести до перших проявів хронічної ниркової недостатності, азотемії у хворого.
Симптоми хронічної ниркової недостатності в початковому періоді
У початковому періоді хронічної ниркової недостатності хворі скаржаться на зниження апетиту і працездатності, апатію, загальну слабкість, сонливість.
Також ранніми ознаками хронічної ниркової недостатності є поліурія і ніктурія.
Нерідко при хронічній нирковій недостатності може розвиватися анемія.
Поступово клінічна картина хронічної ниркової недостатності стає більш вираженою, проявляється різними синдромами.
дистрофічний синдром
При хронічній нирковій недостатності хворі худнуть, аж до кахексії. М'язи атрофовані, тонус їх знижений.
В термінальній стадії звертають на себе увагу такі симптоми, як сухість і болісний свербіж шкіри внаслідок виділення через шкіру кристалів сечовини.
Шкіра має блідо-жовтий, а пізніше - жовтувато-бронзовий відтінок. Можуть розвиватися гнійничкові захворювання шкіри.
Шлунково-кишковий синдром
Одне з найпоширеніших проявів хронічної ниркової недостатності.
Хворих турбує гіркота, сухість, металевий присмак у роті. Може бути нудота, блювота, болі, важкість у надчеревній ділянці після їжі, проноси.
Внаслідок прийому сечогінних засобів хворі можуть скаржитися на спрагу.
На пізніх стадіях спостерігаються шлунково-кишкові кровотечі, панкреатит, ентероколіт, порушення функції печінки.
Серцево-судинний синдром
У всіх хворих з хронічною нирковою недостатністю визначається артеріальна гіпертензія. Хворі скаржаться на головні болі. зниження або втрату зору, болі в області серця. При об'єктивному дослідженні визначається гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка.
У 70% хворих можуть виникати миокардиодистрофии. При цьому хворі відчувають постійні болі в серці, задишку, серцебиття, перебої в роботі серця.
На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності може приєднатися перикардит. Тоді хворі скаржаться на задишку і постійні болі в серці. При фибринозном перикардите визначається шум тертя перикарда. Ексудативний перикардит може ускладнитися правошлуночкової недостатністю.
Плеври-пульмональний синдром
У хворих на хронічну ниркову недостатність може розвиватися уремічний пневмоніт, пневмонії, нефрогенний набряк легенів або уремічний плеврит. При ураженні легенів у хворих з'являється кашель, задуха.
Рентгенографія органів грудної клітини допомагає діагностувати наявну патологію.
Кістково-суглобовий синдром
Виразність даного синдрому зростає в міру збільшення тривалості лікування, що є одним з побічних ефектів терапії.
На тлі гіпокальціємії у хворих розвивається фіброзна остеодистрофія (вторинний гіперпаратиреоз). З'являються болі в кістках і хребті, м'язова слабкість. Можуть виникати переломи ребер, а в міру прогресування захворювання розвивається обмеження рухливості суглобів.
У пацієнтів погіршується мінералізація кісток, що проявляється ниркової остеомаляцією. Хворих турбують болі в суглобах і кістках, можуть виникати патологічні переломи.
Синдром ендокринних дисфункцій
Ендокринні порушення притаманні вираженою (термінальної) стадії хронічної ниркової недостатності.
Вторинний гіперпаратиреоз призводить до розвитку кістково-суглобового синдрому.
Зниження вироблення тестостерону і підвищення рівня пролактину в крові викликають імпотенцію у чоловіків.
Ендокринні дисфункції призводять до артеріальної гіпертензії, нефрогенної анемії, порушень толерантності до глюкози і метаболічних порушень.
Синдром ураження нервової системи
Проявом цього синдрому є головний біль, апатія, порушення або, навпаки, сонливість. У хворих може розвиватися паркінсонізм, судоми і навіть кома.
У деяких хворих виникають парези і полінейропатії.
Порушення кислотно-лужної рівноваги
Виявляється воно метаболічний ацидоз внаслідок надлишку іонів водню. Хворих турбує загальна слабкість, нудота, задишка при незначних рухах.
електролітні порушення
Гіперкаліємія (надлишок калію) характерна для термінальної стадії. Може привести до атріовентрикулярній блокаді, брадикардії, зупинці серця.
Концентрація хлору може змінюватися. При вираженій блювоті і проносі рівень хлору знижується, а в кінцевій стадії рівень хлору підвищується.
При хронічній нирковій недостатності спостерігається зниження рівня кальцію, підвищення фосфору і магнію в крові хворого.
Порушення водного балансу
Саме ці порушення є частими і ранніми проявами хронічної ниркової недостатності. Для цього захворювання характерна поліурія, ніктурія і гипоизостенурия.
- Поліурія - збільшення утворення сечі.
- Ніктурія - прискорене сечовипускання в нічний час, кількість виділеної вночі сечі перевищує кількість добової сечі.
- Гіпоізостенурія - низька щільність сечі, що поєднується з відсутністю коливань щільності сечі протягом доби.
На початку захворювання у хворих спостерігається дегідратація (зневоднення).
У міру прогресування захворювання виникає гіпергідратація. З'являються набряки в області стоп, гомілок. При важкій гіпергідратації може розвинутися випіт в порожнинах (гідроторакс, асцит. Гидроперикард), набряк мозку, легенів.
Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!