Загальний опис
Гострі кишкові інфекції - це група інфекційних захворювань, що вражають шлунково-кишковий тракт, чому супроводжує лихоманка і виражена інтоксикація. Хвороби мають ряд загальних неспецифічних ознак незалежно від причини захворювання. Захворювання цієї групи являють собою широко поширену патологію шлунково-кишкового тракту осіб будь-якого віку, але частіше дитячого.
Зараження людини відбувається через інфіковані молочні та м'ясні продукти, овочі, фрукти, воду і предмети домашнього вжитку. Характерною рисою служить тропность і цитотоксичність до епітелію кишкового тракту, а також клінічні прояви інфекції в вигляді лихоманки, загальної інтоксикації і диспепсичного синдрому, основним симптомом якого є діарея. Специфічні ознаки гострої кишкової інфекції загального та місцевого характеру відображають вірулентні властивості конкретного збудника і стан імунореактивності організму людини.
За етіологічним принципом вони поділяються залежно від природи збудника:
- Кишкові інфекції бактеріальної етіології (шигельози, ешеріхіози, сальмонельоз, компілобактеріоз і ін.).
- Кишкові інфекції вірусної етіології (ротавірусна інфекція, ентеровірусна інфекція та ін.).
- Кишкова інфекція протозойной етіології (дизентерія, криптоспоридіоз, шистосоматоз і ін.).
Симптоми гострої кишкової інфекції
Шигельози (бактеріальна дизентерія) викликаються бактеріями роду шигел, з яких виділяють підгрупи А (шигели Григор'єва-Шига), В (шигели Флекснера) і Д (шигели Зонне). Інкубаційний період триває від кількох годин до тижня. Симптоматика представлена в типових випадках вираженим загальнотоксичної проявами, або нейротоксикозом і дистальним колитическим синдромом. Дизентерія починається з різкого підвищення температури до 38-39 ° С, ознобу, загальної слабкості, головного болю і анорексії. Турбують переймоподібні болі в лівій здухвинній ділянці, стілець стає частим, рідким і мізерним, в ньому присутня каламутна слиз, зелень, прожилки крові і рідше червона кров. Характерні помилкові хворобливі позиви на дефекацію.
Ешерихіози викликаються численними сероварами ентеропатогенної кишкової палички. Інкубаційний період триває від 2 до 7 днів. Початок захворювання часто протікає без різкого погіршення загального стану хворого. У клініці ешеріхіоза переважають диспепсичні явища, а саме частий водянистий стілець жовтого або оранжевого кольору з невеликою кількістю слизу, сильна блювота. Якщо при цьому маса тіла зменшується більш ніж на 10%, то розвивається токсикоз з ексікозом, частіше Соледефіцітний типу. Не виключено розвиток і інфекційно-токсичного шоку.
Сальмонельоз викликається дрібної грамнегативною паличкою. Епідеміологічної особливістю його є те, що джерело інфекції представлений не тільки людиною, але і домашніми тваринами з фекально-оральним механізмом передачі. Особливо небезпечні водоплавні птахи, індички і кури, яйця птахів. Інкубаційний період може тривати від кількох годин до 5-6 днів. Виділяють типові (шлунково-кишкова, тифоподібна, септична) і атипові (стерта, малосимптомная) форми сальмонельозу та бактеріоносійство. При шлунково-кишковій формі патологія маніфестується за типом гастриту або гастроентериту. У першу добу з'являються болючість і бурчання в правій половині живота, його здуття, неодноразова блювота і лихоманка 38-40 ° С. Потім виникає пронос у вигляді рідкого або кашоподібного рясного пінистого стільця з частотою 3-5 разів на добу. У важких випадках захворювання розвивається токсикоз з ексікозом, різко знижується артеріальний тиск, з'являється брадикардія, збільшується печінка і селезінка. Значно рідше зустрічається тифозна форма, при якій на тлі ентерітного стільця і лихоманки виникає головний біль, адинамія, марення, затьмарення свідомості і явища менингизма. Септическая форма відзначається у ослаблених дітей першого року життя і характеризується утворенням гнійно-септичних вогнищ в організмі. Зазвичай сальмонельоз має гострий перебіг, реконвалесценция при якому зазвичай закінчується протягом 2-3 тижнів.
Ротавірусна інфекція має більш часте розповсюдження, ніж інші кишкові інвазії і зустрічається або у вигляді поодиноких випадків, яких масових захворювань в організованих колективах. Збудник хвороби - РНК-ротавірус. Інкубаційний період триває від 1 до 5 днів. Раптовий розвиток захворювання передбачає наявність всіх його симптомів вже в першу добу: це нудота, неодноразова блювота, постійні або переймоподібні болі в животі, його здуття, підйом температури до 38 ° С і пронос до 15 разів на добу, рідкий, пінистий з різким кислим запахом . У важких випадках можуть розвиватися судоми і втрата свідомості. Загальна тривалість хвороби до 10 днів.
Діагностика гострої кишкової інфекції
Діагноз ставиться на підставі епідемічного анамнезу, характерних клінічних проявів конкретної кишкової інфекції і, звичайно, ідентифікації патогена за допомогою лабораторних методів діагностики. Для цього використовуються бактеріологічне дослідження випорожнень, вірусологічний метод виділення вірусів у фекаліях і серологічне обстеження в копрофільтратах і крові (РНГА, РА, ІФА, ПЛР).
Лікування гострої кишкової інфекції
Лікувально-профілактичні заходи включають при необхідності госпіталізацію, постільний режим на весь гарячковий період, дієту №4, дезінтоксикаційну і регідраціонную терапію, протимікробні препарати та інші лікарські засоби за показаннями. При середньотяжкому перебігу інфекції необхідно зменшити обсяг їжі на третину, а при важких формах - на 2/3 добового раціону. Для зняття інтоксикації і здійснення регидратации застосовуються мінеральна вода без газу, «Ораліт», «Регідрон», рисовий відвар, при важких формах - інфузійна терапія глюкозо-сольовими розчинами. З метою придушення бактеріальної інфекції використовуються антибіотики (пеніциліни, тетрациклін, цефалоспорини, фторхінолони), нітрофурани ( «Фуразолідон», «Макмірор») і специфічні бактеріофаги протягом 7 днів. При ротавірусної інфекції призначаються противірусні препарати ( «Кипферон», «Генферон»). Показані ентеросорбенти, ферменти, пробіотики, вітаміни і симптоматичні засоби.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
- Фуразолідон (протимікробну, протипротозойну засіб). Режим дозування: всередину, після їжі по 01-015 г (дітям до 14 років - 0,03-0,05 г) 4 рази на добу, (але не більше 0,8 г) протягом 5-10 днів.
- Макмірор (протимікробну, протипротозойну, протигрибковий засіб). Режим дозування: всередину, дорослим - по 2 табл. 2-3 рази на день протягом 10 днів; дітям - по 10 мг / кг маси тіла 3 рази на день. Курс лікування - 7-10 днів.
- Ципрофлоксацин (антибактеріальний засіб широкого спектра). Режим дозування: всередину, по 500 мг 2 рази на добу (для лікування банальної діареї можна використовувати в дозі 250 мг 2 рази на добу). Курс лікування становить 7-10 днів.
- Кипферон (иммуномодулирующее, противірусну, антихламідійний засіб). Режим дозування: супозиторії вводяться ректально (переважно після акту дефекації) дітям до 1 року по одному супозиторію на день, дітям до 12 років - по 1 супозиторію 2 рази на день, дорослим і дітям старше 12 років - по 1 супозиторію 3 рази на день. Тривалість курсу лікування становить 5-7 днів.
- Генферон (иммуномодулирующее, противірусний засіб). Режим дозування: ректально, по 1 супозиторію (500 тис. - 1 млн. МО в залежності від тяжкості захворювання) 2 рази / добу. протягом 10 днів.
Рекомендації при гострої кишкової інфекції
Рекомендується консультація педіатра та інфекціоніста.