Кишкова інфекція

Кишкова інфекція гостра

Кишкові інфекції - одне з найпоширеніших захворювань в світі. Поширеність їх серед населення надзвичайно висока, як у дитячій віковій групі, так і у дорослих. Коли ми говоримо про кишкової інфекції, то маємо на увазі гостре кишкове захворювання.

Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - група гострих інфекційних захворювань людини, що викликаються різними інфекційними агентами (переважно бактеріями), з аліментарним механізмом зараження, які проявляються лихоманкою і кишковим синдромом з можливим розвитком зневоднення і тяжким перебігом в дитячій віковій групі і у літніх людей.

Захворюваність на кишкові інфекції в світі, і зокрема в Росії, досить висока. Щорічно на планеті хворіють понад 500 млн. Чоловік. Показник захворюваності в Росії доходить до 400 і більше випадків на 100 тис. Населення. Структура дитячої захворюваності та летальності дозволяє говорити про третє місце саме гострих кишкових захворювань.

Причини кишкових інфекцій

Травний тракт складається з ротової порожнини, глотки, стравоходу, шлунка, тонкого кишечника (що включає 12-палої кишки, худу кишку, подвздошную кишку), товстого кишечника. У слині ротової порожнини присутній речовина - лізоцим, що володіє бактеріостатичну дію. Це перший захисний бар'єр. Слизова оболонка шлунка має залози, що виробляють шлунковий сік (що складається з соляної кислоти і пепсину). Соляна кислота є другим бар'єром для патогенних мікроорганізмів, що можуть у ньому загинути (проте це відбувається не завжди). Слизова тонкого кишечника покрита численними ворсинками, які беруть участь в пристеночном травленні, які виконують захисну і транспортну функції.
Мікрофлора, що населяє кишечник - біфідобактерії, лактобактерії, кишкові палички, бактероїди, фузобактерии, пептококки. Облігатна флора становить 95-98% від усіх представників. Інша група мікроорганізмів, що населяють кишечник, до якої відносяться стафілококи, гриби, умовно-патогенні мікроорганізми (клебсієли, стрептококи, протей, синьогнійна паличка, клостридії та інші). Вся інша флора, яка потрапляє ззовні, називається патогенної і викликає гостру кишкову інфекцію.

Причини виникнення кишкових інфекцій

Джерело інфекції - хвора клінічно вираженою або стертою формою кишкової інфекції, а також носій. Інфекційний період з моменту виникнення перших симптомів хвороби і весь період симптомів, а при вірусної інфекції - до 2-х тижнів після одужання. Хворі виділяють збудників в навколишнє середовище з випорожненнями, блювотними масами, рідше з сечею.

Механізм зараження - аліментарний (тобто через рот). Шляхи інфікування - фекально-оральний (харчової або водний), побутової, а при деяких вірусних інфекціях - повітряно-крапельний. Більшість збудників гострої кишкової інфекції високоустойчіви у зовнішньому середовищі, добре зберігають свої патогенні властивості на холоді (в холодильнику, наприклад). Фактори передачі - харчові продукти (вода, молоко, яйця, торти, м'ясо в залежності від виду кишкової інфекції), предмети побуту (посуд, рушники, брудні руки, іграшки, дверні ручки), купання у відкритих водоймах. Основне місце в поширенні інфекції відводиться дотриманню або недотримання норм особистої гігієни (миття рук після туалету, догляду за хворим, перед їжею, дезінфекція предметів побуту, виділення особистої посуду і рушники хворому, скорочення контактів до мінімуму).
Сприйнятливість до кишкових інфекцій загальна незалежно від віку і статі. Найбільш сприйнятливі до кишкових патогенів - діти та особи похилого віку, особи із захворюваннями шлунка та кишечника, люди, які страждають на алкоголізм.

Загальні симптоми гострих кишкових інфекцій

Інкубаційний період (з моменту потрапляння збудника до появи перших ознак хвороби) триває від 6 годин до 2-х діб, рідше довше.
Для практично будь-який кишкової інфекції характерно розвиток 2х основних синдромів, але в різного ступеня вираженості:

Інфекційно-токсичного синдрому (ІТС), який проявляється температурою від субфебрильних цифр (37º і вище) до фебрильною лихоманки (38 ° і вище). При деяких інфекціях температури немає зовсім (наприклад, холера), також відсутність температури або невеликий короткочасний підйом характерний для харчового отруєння (стафілококового, наприклад). Температура може супроводжуватися симптомами інтоксикації (слабкість, запаморочення, ломота в тілі, нудота, іноді на тлі високої температури блювота). Часто інфекційно-токсичний Сінді є початком гострої кишкової інфекції триває до появи другого синдрому від декількох годин до доби, рідше довше.
Кишкового синдрому. Прояви кишкового синдрому можуть бути різними, але є схожість симптоматики. Цей синдром може проявлятися у вигляді синдрому гастриту, гастроентериту, ентериту, гастроентероколіту, ентероколіту, коліту.

Синдром гастриту характеризується появою болів в області шлунка (епігастрії), постійної нудоти, блювоти після прийому їжі і пиття води, причому її може викликати навіть ковток рідини. Блювота може бути багаторазовою, що приносить нетривалий полегшення. Можливо розрідження стільця і протягом короткого проміжку часу, іноді одноразово.

Синдром гастроентериту супроводжується болями в животі в області шлунка і околопупочной області, блювотою, появою частого стільця спочатку кашкоподібного характеру, а потім з рідким компонентом. Залежно від причини виникнення в стільці може змінюватися колір (зелений при сальмонельозі, світло-коричневий при ешеріхіозов, наприклад), а також з'являтися слиз, неперетравлені залишки їжі.

Синдром ентериту характеризується появою тільки порушень стільця у вигляді частого рідкого стільця. Частота залежить від виду збудника і ступеня інфікувати дози його, що потрапила до конкретному хворому.

Синдром гастроентероколіту проявляється і блювотою, і частим рідким стільцем, болі в животі стають розлитого характеру і практично постійними, акти дефекації стають болючими, які не приносять полегшення, нерідко домішки крові та слизу в стільці. Деякі акти дефекації з мізерним слизовим виділеннями.

Синдром ентероколіту характеризується тільки вираженим больовим синдромом по всьому периметру живота, частим стільцем упереміш з мізерним виділенням.

Синдром коліту проявляється болями в нижніх відділах живота, переважно зліва, акти дефекації болючі, вміст убоге з домішками слизу і крові, помилкові позиви на стілець, відсутність полегшення в кінці дефекації.

Такі синдроми як гастроентерит, гастроентероколіт і ентероколіт характерні для сальмонельозу, ентероколіт і коліт - для дизентерії, ешеріхіози супроводжуються розвитком гастроентериту, ентерит - провідний синдром холери, синдром гастриту може супроводжувати харчове отруєння, однак це може бути і гастроентерит, вірусні кишкові інфекції протікають частіше в вигляді гастроентеритів.

Ускладнення гострих кишкових інфекцій

Дегідратація (зневоднення) - патологічна втрата води та солей неприродним шляхом (блювота, рідкий стілець). Виділяють 4 ступеня зневоднення у дорослих:
- 1 ступінь (компенсована) - втрата маси тіла до 3% від вихідної; 2 ступінь (перехідна) - втрата маси тіла 4-6% від вихідної; 3 ступінь (субкомпенсована) - 7-9% від вихідної; 4 ступінь (декмпенчірованная) - більше 10% втрати маси тіла від вихідної.
У дітей 3 ступеня: 1 ступінь (втрати маси до 5% від початкової), 2 ступінь (6-9%), 3 ступінь (алгід) - більше 10% втрат маси тіла від вихідної.
Крім зниження ваги турбує сухість шкіри і слизових, спрага, зниження еластичності шкіри, порушення гемодинаміки (почастішання пульс, зниження артеріального тиску). Жага буває не завжди: якщо має місце Соледефіцітний тип зневоднення (це трапляється частіше при багаторазовій блювоті), то спраги може і не бути. Якщо ж вододефіцітний тип дегідратації, то спрага - основний симптом.
Один з проявів блискавичної дегідратації: дегідратаційних шок з можливим летальним результатом. Має місце глибоке зневоднення і розлади гемодинаміки (критичне падіння артеріального тиску).
Інфекційно-токсичний шок: виникає на тлі високої температури, частіше на початку хвороби і супроводжується високою токсінеміі (високою концентрацією токсинів бактерій в крові), серйозними порушеннями гемодинаміки і можливим летальним результатом.
Пневмонія (запалення легенів).
Гостра ниркова недостатність.

Не секрет, що поява частого рідкого стільця для більшості людей - не привід для звернення до лікаря. Більшість намагаються різними препаратами і методами зупинити діарею і відновити порушене стан здоров'я. Разом з тим, проста (як здається на перший погляд) кишкова інфекція може обернутися серйозною проблемою з тривалою втратою працездатності.

Симптоми, з якими потрібно звернутися до лікаря негайно:

ранній дитячий вік (до 3-х років) і дошкільний вік дитини;
особи похилого віку (старше 65 років);
частий рідкий стілець більше 5 раз на добу у дорослого;
багаторазова блювота;
висока лихоманка з діареєю і блювотою;
кров в стільці;
переймоподібні болі в животі будь-якої локалізації;
виражена слабкість і спрага;
наявність хронічних супутніх хвороб.

Не можна застосовувати болезаспокійливі лікарські засоби. У разі прихованих симптомів будь-якої хірургічної патології (холецистит, апендицит, кишкова непрохідність та інші) зняття больового синдрому може утруднити постановку діагнозу і відкласти надання своєчасної спеціалізованої допомоги.
Не можна самостійно застосовувати закріплюють засоби (в'яжучі) - такі як иммодиум або лоперамід, лопедіум і інші. При гострої кишкової інфекції основна маса токсинів збудників концентрується в кишечнику, і застосування таких препаратів сприяє їх накопиченню, що погіршить стан пацієнта. Перебіг кишкової інфекції буде сприятливим при своєчасному спорожнення вмісту кишечника разом з токсинами патогенів.
Не можна робити самостійно клізми, особливо з гарячою водою.
Не можна застосовувати гріють процедури на живіт (грілка з гарячою водою, наприклад), що безумовно сприяє посиленню запального процесу, що погіршить стан пацієнта.
При наявності симптомів гострої кишкової інфекції та підозрі на хірургічну патологію можна зволікати і намагатися лікувати підручними засобами (народні, гомеопатичні та інші). Наслідки зволікання зі зверненням за медичною допомогою можуть бути дуже сумними.

Лабораторна діагностика гострої кишкової інфекції

Попередній діагноз виставляється після клініко-епідеміологічного обстеження, яке включає в себе контакт з хворим, можливі випадки кишкової інфекції серед найближчого оточення, вживання в їжу недоброякісних продуктів, продуктів без водної обробки і термічної обробки, недотримання правил особистої гігієни, а також за симптомами захворювання ( початок хвороби, основні симптоми, характерні для тієї чи іншої інфекції).

Уже на цій стадії можливо безпомилкове визначення діагнозу (наприклад, при спалахову характер хвороби і наявності подібних хворих в інфекційній клініці, при наявності специфічних симптомів - кров в стільці, помилкові позиви на стілець, температура при дизентерії, наприклад; рясний водянистий стілець без запаху і домішок , без температури - при холері), в силу чого в деяких випадках після забору всіх матеріалів для лабораторного дослідження призначається специфічне лікування вже на стадії попереднього діагнозу.
Досвідчений лікар при наявності очевидної симптоматики може запідозрити певну кишкову інфекцію і призначити адекватне лікування.

Остаточний діагноз виставляється після лабораторного підтвердження:

Бактеріологічні методи (посів матеріалів для дослідження на спеціальні середовища і вирощування колоній бактерій). Матеріалами можуть бути випорожнення, блювотні маси, промивні води шлунка, залишки їжі, проби води. Попередній висів і результат може бути виданий на 2е-3і добу.
Серологічні методи (виявлення специфічних антитіл в крові) ІФА, РНГА - беруться обов'язково парні сироватки крові з інтервалом в 10-14 днів.
ПЛР діагностика в біологічних рідинах (наприклад, L-форми сальмонел). Результат видається в той же день.

Інструментальні методи діагностики: ректороманоскопія, колоноскопія, іригоскопія.

Прогноз гострої кишкової інфекції

Наслідками можуть бути як успішний результат (одужання), так і несприятливі (формування хронічних форм, носійства). У дитячій віковій групі наслідками кишкової інфекції можуть бути в 25% випадків формування патології шлунково-кишкового тракту у вигляді порушень функції підшлункової залози, розладів жовчовивідних шляхів, дисбактеріозу кишечника, функціональної диспепсії.

Профілактика гострої кишкової інфекції зводиться до наступних заходів:

Кишкова інфекція

Кишкова інфекція

Схожі статті