Гостра кишкова непрохідність у дітей.
Клініка, діагностика та лікування ОКН у дітей.
При вродженої кишкової непрохідності показано оперативне втручання.
Важливим компонентом є передопераційна підготовка, специфіка якої залежить від виду непрохідності (висока, низька), тривалості захворювання і віку хворого.
При меконіевом Ілеус роблять операцію Микуличі, яка полягає у внебрюшінние резекції заповненого зміненим в'язким меконієм ділянки кишечника з утворенням подвійного ілеостоми, яку закривають через 3-4 тижні.
Останнім часом при меконіевом Ілеус застосовують типову резекцію тонкої кишки. В післяопераційному періоді через ентерит вводять панкреатин для розрідження мекония.
Інвагінація.
Цей вид кишкової непрохідності зустрічається переважно у дітей грудного віку (90%) і, особливо часто, в період з 4 до 9 міс. Хлопчики хворіють майже в 2 рази частіше дівчаток. У дітей старше року інвагінація спостерігається рідко і зазвичай пов'язана з органічною причиною (поліп, гіперплазія лімфоїдної тканини, дивертикул Меккеля, пухлина). Залежно від локалізації розрізняють ілеоцекального (більше 90%), тонкокишечную і толстокишечную інвагінацію.
При інвагінації розрізняють зовнішню трубку (піхву) і внутрішню (інвагінат).
Початковий відділ упровадився кишки носить назву головки инвагината.
Клінічна картина.
Інвагінація в більшості випадків починається раптово, серед повного здоров'я, виникає, як правило, у добре вгодованих дітей. Дитина стає різко неспокійним, плаче, відмовляється від їжі. Особа набуває страдницький вираз. Приступ занепокоєння закінчується так само раптово, як і починається, але через короткий проміжок часу з'являється знову. Зазвичай такі яскраві клінічні прояви спостерігаються у дітей, які страждають клубово-ободової впровадженням.
Напади болю на початку захворювання бувають частими з невеликими інтервалами затишшя (3-5 хв). Це пов'язано з хвилями кишкової перистальтики і просуванням инвагината всередину кишки.
У світлий проміжок дитина зазвичай заспокоюється і знаходиться в дрімотному стані. Період затишшя триває 3-10 хв, а потім виникає новий напад болів (періодичні болі).
Велике значення для ранньої діагностики інвагінації має рентгенологічне дослідження. яке проводять наступним чином. У пряму кишку під контролем рентгенівського екрану за допомогою балона Річардсона обережно нагнітають повітря і спостерігають за поступовим його поширенням по товстій кишці до виявлення головки инвагината. При цьому інвагінат добре видно на тлі газу у вигляді округлої тіні з чіткими контурами, частіше в області печінкового кута товстої кишки.
Подальша тактика залежить від тривалості захворювання. При ранньому вступі дитини в клініку (в перші 12 год. Від початку захворювання) продовжують нагнітання повітря з метою розправлення инвагината, критерієм чого є проникнення повітря в дистальний відділ клубової кишки. Після закінчення дослідження в пряму кишку вводять газовідвідну трубку для видалення надлишкового газу з товстої кишки.
Після розправлення инвагината дитина зазвичай заспокоюється і засинає. Щоб остаточно бути впевненим в повному расправлении инвагината, дитини обов'язково госпіталізують для динамічного спостереження і дослідження шлунково-кишкового тракту з барієвої суспензією. Дитині дають барієву суспензія на киселі і стежать за пасажем по кишечнику. Зазвичай при відсутності тонкокишечной инвагинации контрастну речовину через 3-3,5 години виявляється в початкових відділах товстої кишки, а через деякий час барій завись виділяється зі стільцем.
Метод консервативного розправлення инвагината ефективний в середньому в 60% випадків.
У випадках запущеного захворювання, несвоєчасну діагностику инвагинации показано оперативне втручання.
Обтураційна непрохідність.
Причинами обтураційній непрохідності у дітей найчастіше є копростаз, рідше - пухлина, аскариди.
Странгуляционная непрохідність.
Странгуляционная непрохідність може бути обумовлена вродженими аномаліями (порушення облітерації желточного протока, дефекти в брижі) або спайковимпроцесом в черевній порожнині.
Динамічна непрохідність. Одна з найбільш частих форм кишкової непрохідності в дитячому віці. Розрізняють паралітичну і спастичну форми.
У новонароджених і грудних дітей динамічна непрохідність виникає як результат функціональну неповноцінність травної системи на тлі родової черепно-мозкової травми, пневмонії, кишкових захворювань і сепсису, а так само після операцій на грудній та черевній порожнинах.
У старших дітей динамічна непрохідність частіше розвивається в післяопераційному періоді.