Гостра транзиторна монокулярная сліпота. Подострая монокулярная сліпота.
Клінічна картина. Гостра ТМС - щодо поширене порушення, яке спостерігається в різних формах. Перш ніж прийти до висновку про те, що це монокулярная сліпота, виключіть можливість бінокулярних порушень, т. Е. Гомонимной гемианопсии. Хворі з гомрнімним дефектом полів зору скаржаться на те, що пропало зображення половини навколишніх предметів, або що вони погано бачать з якоїсь однієї сторони. Вони можуть наполягати на тому, що коли спочатку закривають одне око, а потім інший, то порушення зору тільки одностороннє. Однак частіше пацієнти просто бачать те, що, на їхню думку, вони повинні були б побачити. Крім того, при монокулярной сліпоти хворі говорять про раптове початку захворювання. У той же час, в дійсності цей розлад виявляється хворим несподівано, коли він закриває здоровий очей і при цьому погано бачить ураженим оком. Найбільш частою і серйозною причиною справжньої монокулярной сліпоти є артеріо-артеріальна або кардіо-артеріальцая емболія. Однак причин транзиторною або перманентної гострої сліпоти досить багато. В. Тактика обстеження при ТМС
Використовуючи дані анамнезу захворювання. переконайтеся, що даний епізод спостерігається внаслідок ураження одного ока, а не є проявом гомонимной гемианопсии.
Шукайте ознаки аномалії диска зорового нерв а, набряку або залишкові явища емболії (крововиливи ексудацію, емболи холестерину, агрегати тромбоцитів, відкладення фібрину або кальцію).
Шукайте ознаки ОАЗД, порушення полів зору і гостроти зору.
Визначте, чи є у хворого проптоз очного яблука (ознака інтраорбітального об'ємного процесу), що викликає тимчасовий амавроз внаслідок компресії судин при русі очі.
Проведіть аускультацію серця і сонних артерій для виявлення серцевих шумів і шумів над сонними артеріями.
протеїн С
протеїн S
антитромбін III
Протромбіновий час і частковий тромбопластиновий час
вовчаковий антикоагулянт
антифосфоліпідні антитіла
фібриноген
- Виконайте трансторакальну і трансезофагеальной ехокардіографію, звертаючи особливу увагу на дугу аорти і Атріосептальний в пошуках незарощення овального отвору, дефекту міжпередсердної перегородки, аневризми міжпередсердної перегородки (> 1 см) і міксоми передсердя.
- Виконайте доплерографію сонних артерій і транскраніальної доплерографію.
- Розгляньте необхідність церебральної ангіографії.
- Слід пам'ятати, що емболія з сонних артерій є тільки однією з причин ТМС, і що таких можливих причин може бути кілька. Завжди важливо спрямовувати хворого з первинної втратою зору для обстеження до офтальмолога, який може виміряти внутрішньоочний тиск, виконати непряму офтальмоскопії з розширенням зіниць, зробити стандартне дослідження полів зору і сфотографувати очне дно. Більшість пацієнтів з первинною скаргою на розлад зору спочатку оглядаються офтальмологами, а потім неврологами. III. Подострая монокулярная сліпота може спостерігатися в двох вікових групах: 1) від 15 до 45 років, коли вона зазвичай супроводжується больовими відчуттями, особливо при русі очних яблук; 2) старше 50, коли вона зазвичай розвивається поступово і не супроводжується больовими відчуттями.