1. Гострі алергічні реакції
Причини.
Клініка.
Невідкладна допомога.
2. Определеніе.Классіфікація
Гострі алергічні реакції - реакції
гіперчутливості негайного типу,
що вимагають невідкладної допомоги.
Всі гострі алергічні реакції можна
розділити на дві основні групи.
• Генералізовані - анафілактичний шок і
токсико-алергічні реакції (синдроми
Стівенса-Джонсона і Лайєлла).
• Локалізовані - шкірні (кропив'янка, набряк
Квінке) і респіраторні ( «Бронхіальна астма»).
3. Причини
• Інгаляційні алергени жител (домашня і
бібліотечний пил, кліщ)
• Епідермальні алергени (шерсть тварин,
перш за все кішки)
• Пилкові алергени (пилок різних
рослин)
• Харчові алергени (молоко, яйце, риба, горіхи,
морепродукти)
• Лікарські засоби (антибіотики,
жарознижуючі препарати, анестетики)
• Укуси комах (бджоли, оси)
Алергічні реакції можуть бути
негайного (коли розвиваються
дуже швидко, бурхливо - протягом
декількох хвилин) і сповільненого
типу (можуть розвиватися протягом
декількох днів).
5. Алергічний риніт
Ускладненість носового дихання або
закладеність носа, набряк слизової оболонки
носа, виділення рясного водянистого
слизового секрету, чхання, відчуття печіння
в глотці
10. Невідкладна допомога при риніті
• Монотерапія пероральними
антигістамінними препаратами і II-III
покоління: акривастин 8 мг
або цетірізін10 мг.
• При неможливості перорального прийому
ЛЗ застосовують підшкірні
антигістамінні препарати I покоління:
в / м 1-2 мл 2% р-ра хлоропіраміну
(Супрастину).
11. Алергічний кон'юнктивіт
Гіперемія, набряк, ін'єктованість
кон'юнктиви, свербіж, сльозотеча,
світлобоязнь, набряклість вік, звуження очної
щілини
15. Невідкладна допомога при кон'юнктивіт
1) Інстиляція в кон'юнктьіальний мішок
розчинів кортикостероїдів (0,1% розчин
дексаметазону, 1% розчин гідрокотізона),
змазування повік 1% маззю гідрокортизону.
2) Всередину - димедрол, супрастин, глюконат
кальцію та інші десенсибілізуючі
препарати. Рекомендується виключити з
їжі продукти або не застосовувати засоби,
викликають алергію.
16. Кропив'янка
Раптово виникає поразку частини
шкіри з утворенням різко окреслених
округлих пухирів з піднятими
еритематозними фестончастими краями і
блідим центром, що супроводжується
вираженим сверблячкою. Висип може зберігатися
протягом 1-3 діб, не залишаючи пігментації
21. Генералізована кропив'янка
Раптово виникає поразку всієї шкіри
з утворенням різко окреслених округлих
пухирів з піднятими еритематозними
фестончастими краями і блідим центром,
що супроводжується різким сверблячкою. можливо
поява нових висипань протягом
наступних 2-3 діб
22. Невідкладна допомога при набряку кропивниці і ген.крап-це:
• Припинити прийом лікарських засобів.
• При харчової алергії, прийняти ентеросорбенти
(Білий вугілля, ентеросгель тощо.), Промити шлунок,
прийняти проносне.
• При укусах комах видалити джерело отрути
(Наприклад, жало).
• При виникненні контактної алергії, видалити
подразник з поверхні шкіри.
. Наступний крок лікування це прийом
медикаментозних засобів.
23. Невідкладна допомога при кропивниці та ген.крап-це:
Алгоритм призначення антигістамінних препаратів при кропивниці:
Починати з стандартної дози гістаміноблокаторів II-ого покоління:
Лоратадин (кларитин, Ломілан) - 10 мг в день
Фексофенадин (телфаст) - 150 мг в день
Ебастін (Ксізал) - 10 мг в день
Дезлоратадин (Еріус) - 5 мг в день
Цетиризин (зіртек, Зодак) - 10 мг в день
При неефективності першого пункту, слід підвищити дозу призначуваного препарату (максимум
до 4 разів, враховуючи масу тіла).
• При неефективності 1 та 2 пункту, слід додати до використовуваного препарату ще один
антигістамінний препарат II покоління.
Призначення препаратів першого покоління
Дифенгидрамин (димедрол, Алергін) - 25- 50 мг, від 4 до 6 разів на добу
Супрастин - 25-50 мг в день у вигляді таблеток або у вигляді уколів 20-40 мг Тавегил (клемастин) 2 рази на добу по 1 мг в таблетках або в уколах 2 мг 2 рази на добу.
Акривастин - 3 рази на день по 8 мг
Ципрогептадин 3 рази в день по 2-4 мг;
24. Невідкладна допомога при кропивниці та ген.крап-це:
При неефективності антигістамінних препаратів, слід
прийняти гормональні:
• Преднізолон по 20 мг 2 рази на день, протягом 4 днів або
преднізолон 50 мг в день протягом 3 днів
• Дексаметазон - 4-20 мг в день
• Імуносупресанти призначаються пацієнтам з важкою
аутоиммунной кропивницею і при відсутності відповіді на лікування
антигістамінними препаратами. При кропивниці частіше застосовується
циклоспорин.
• Циклоспорин в розрахунку 4 мг на 1 кг ваги на добу; препарат часто
викликає побічні ефекти.
25. Набряк Квінке
Локальний набряк шкіри, підшкірної клітковини або
слизових оболонок. Частіше розвивається в області губ,
щік, вік, лоба, волосистої частини голови, мошонки,
кистей, дорсальній поверхні стоп. одночасно
з шкірними проявами можуть відзначатися набряки
суглобів, слизових оболонок, в тому числі гортані і
Шлунково-кишкового тракту. Набряк гортані проявляється кашлем, осиплостью
голосу, задухою, стридорозне диханням, можлива
смерть від асфіксії. Набряк слизової шлунково-кишкового тракту супроводжується кишкової колькою,
нудотою, блювотою (причина діагностичних помилок і
необґрунтованих оперативних втручань)
30. Невідкладна допомога при набряку Квінке:
1) Адреналін 0,3-0,5 мл 0,1% розчину підшкірно;
2) Пипольфен 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово; супрастин - 2 мл 2%
розчину або димедрол - 2 мл 5% розчину;
3) Преднізолон - 60-90 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно;
4) Сальбутамол, Алупент - інгаляції;
5) Гарячі ножні ванни;
6) Лазикс - 2-4 мл 1% розчину внутрішньовенно струйно в ізотонічному
розчині натрію хлориду;
7) Амінокапронова кислота 100-200 мл 5% розчину внутрішньовенно;
8) Контрикал (трасилол) - 3 ОД внутрішньовенно в 300 мл ізотонічного
розчину натрію хлориду;
9) При спадковому набряку Квінке показано переливання свіжої
крові, свіжозамороженої плазми (містять інгібітор Cl компонента
комплементу).
31. Анафілактичний шок
Артеріальна гіпотензія і оглушення
(При нетяжкий перебіг), колапс і втрата
свідомості (при важкому перебігу), порушення
дихання внаслідок набряку гортані з
розвитком стридора або бронхоспазму, біль
в животі, кропив'янка, свербіж шкіри. клініка
розвивається протягом години після контакту з
алергеном (частіше протягом перших 5 хвилин)
36. Невідкладна допомога при шоці:
При відсутності необхідних медикаментів використовують додаткові методи -
промивання шлунка, очисну клізму, дачу хворому 5-10 таблеток активованого
вугілля, столової ложки 5-10% -ного розчину хлориду кальцію (допустимо також його
внутрішньовенне введення), 2-3 таблеток димедролу, супрастину, змащують шкіру рясно
(Особливо в місцях контакту з алергеном і в області набряку) маззю, яка містить
преднізолон або гідрокортизон (іноді буває в аптечках у вигляді очних мазей).
1) припинити доступ алергену (якщо це має місце);
2) укласти хворого з метою виключення западання язика і аспірації блювотних мас;
3) накласти джгут вище місця укусу комахи або ввести лікарський препарат;
4) ввести внутрішньовенно або внутрішньом'язово адреналін, норадреналін або мезатон;
5) внутрішньовенно струйно або крапельно ввести преднізолон 60-100 мг з 5% -ним розчином
глюкози;
6) вести внутрішньовенно або внутрішньом'язово антигістамінні препарати після підйому артеріального тиску;
7) симптоматичне лікування (еуфілін, корглікон, лазикс).
