Гострий періодонтит - це запалення періодонта в області верхівки кореня зуба, яке може бути фокального або перифокального характеру. Перифокальнезапалення періодонта виникає ще до потрапляння інфекції в тканини періодонта. Так, наприклад, продукти запалення і токсини в пульпі зуба при гнійному пульпіті, потрапляючи в тканини періодонта, викликають в ньому явища перифокального запалення. При попаданні інфекції безпосередньо в тканини періодонта виникає фокальное запалення, що охоплює кісткову тканину зубної альвеоли, куди з природничих ходам гаверсових і фольхмановскіх каналів поширюються продукти запалення періодонта і токсини.
Клініка. Для гострого періодонтиту характерно наявність різкої локалізованої болю постійного характеру. Інтенсивність болю залежить від гіперемії, набряку, кількості і характеру ексудату. Спочатку при гострому періодонтит відзначається різко виражена, ниючий біль, яка, як правило, локалізована і відповідає області ураженого зуба. Пізніше біль стає більш інтенсивною, що рве, пульсуючою, іноді іррадіює.
Гострий апікальний процес триває від 2-3 діб до 2 тижнів. причому початкові форми запалення різко відрізняються від виражених форм і вимагають різного підходу щодо їх раціонального лікування. Умовно вдається виявити дві стадії, або фази, перебігу гострого запалення періодонта.
1. Фаза інтоксикації. Виникає в самому початку запалення, нерідко після несвоєчасного або неправильного лікування пульпіту. Для неї характерні виникнення тривалих безперервних болів ниючого характеру, підвищеної чутливості при накусиваніі на хворий зуб. На яснах в області зуба ніяких змін запального характеру в цей період немає. При огляді зуба найчастіше виявляють глибоку каріозну порожнину, що сполучається з порожниною зуба, зондування безболісно, на температурні подразники і дію електричного струму до 100 мкА зуб не реагує. Перкусія, особливо вертикальна, болюча. Зуб може бути злегка рухливий. На рентгенограмі змін немає.
Патологічна анатомія. Периодонт має вигляд набряку яскраво-червоною оболонки (колір обумовлений гіперемією судин періодонта і наявністю геморагічних вогнищ, що виникають від пошкодження стінок судин). Набряклий вигляд періодонта залежить від просочування тканин серозним ексудатом. Мікроскопічно ця фаза характеризується помірною клітинною інфільтрацією з наявністю великого числа гистиоцитов, лімфоцитів менше. У стінці ямочки в деяких ділянках з боку періодонта відзначається невелика резорбція кісткової тканини, видима тільки під мікроскопом.
2. Фаза ексудації характеризується безперервними больовими відчуттями, які тримаються на одному рівні або зростають. Наголошується хворобливість при накусиваніі на зуб, нерідко викликає біль навіть легкий дотик мови до хворого зуба. Перкусія зуба в цей період різко болюча, спочатку тільки в вертикальному, а потім і в будь-якому напрямку. Скупчення ексудату в верхушечном ділянці періодонта і порушення функції розподілу тиску викликають відчуття «виріс» зуба, а також його патологічну рухливість. Десна в області причинного зуба нерідко гіперемована і набрякла, пальпація перехідної складки відповідно верхівці кореня болюча. Пульпа зуба, як правило, некротизована, внаслідок цього зуб не реагує на температурні і електричні подразники.
Може відзначатися значний колатеральний набряк білящелепних тканин. Перехідна складка згладжена в результаті утворення запального інфільтрату або абсцесу. Перкусія зуба може бути в цих випадках не дуже болючою, але викликає різкий біль при пальпації перехідною складки.
При утворенні абсцесу може спостерігатися флуктуація тонкою слизової оболонки ясен. У разі прориву гною і освіти свища на яснах або шкірних покривах особи напруга тканин зменшується і біль стає менш інтенсивною.
З коренів премолярів і молярів верхньої щелепи нагноєння може перейти на верхньощелепну пазуху і викликати її запалення. Загальні симптоми у вигляді різкого підйому температури і ознобу, за рідкісним винятком, відсутні, що пояснюється швидким всмоктуванням і нейтралізацією токсичних продуктів в регіонарних лімфатичних вузлах. При об'єктивному дослідженні можливе збільшення і болючість підщелепних і підборіддя лімфатичних вузлів на стороні хворого зуба.
Рентгенологічна картина не дає змін, оскільки при гострих периодонтитах відсутні макроскопічні зміни альвеоли і поверхні кореня. Тільки у випадках значного скупчення ексудату верхівкова частина періодонтальної щілини може бути розширена.
Однак при гнійному періодонтит через 24-48 год на рентгенівському знімку можна побачити затемнення структури губчастої речовини кістки внаслідок інфільтрації кісткового мозку. Обриси компактної пластинки залишаються рівними і чіткими. При вираженому коллатеральном набряку на зображення кісткових структур нашаровується легка тінь від інфільтрованих, оточених м'яких тканин.
Патологічна анатомія. Ця фаза характеризується наростанням лейкоцитарної інфільтрації, збільшується еміграція лейкоцитів веде до розплавлення тканини і утворенню гнійника. Найближчі ділянки періодонта, кістку щелепи, а також ясна і м'які тканини щоки знаходяться в стані реактивного запалення у вигляді гіперемії і набряку. Мікроскопічно визначаються різке повнокров'я кісткового мозку, вогнищеві нагноєння в ньому.
Вихід гострого періодонтиту:
1. При своєчасному і правильному лікуванні результатом гострого періодонтиту може бути клінічне та анатомічне одужання, хоча при цьому структура періодонта дещо змінюється в зв'язку з утворенням в ньому рубцевої тканини.
2. Другим результатом гострого періодонтиту може бути перехід його в хронічний стан, причому в цьому випадку може спостерігатися зовнішнє клінічне одужання, хоча анатомічне відновлення тканин відсутня і є патологічний осередок дрімає інфекції. Надалі можливі загострення процесу, особливо при ослабленні організму хворого.
3. Третім результатом гострого періодонтиту може бути виникнення остеомієліту, що відбувається при переміщенні фокального запалення в кістковий мозок щелепи.
Диференціальна діагностика. Диференціювати гострий верхівковий періодонтит потрібно від наступних захворювань: загострення хронічного періодонтиту, гострого загального пульпіту, маргінального періодонтиту, який починається остеомієліту щелепи, гострого гаймориту, невралгії трійчастого нерва. Діагноз «гострий верхівковий періодонтит» ставиться на підставі скарг хворого, відповідної клінічної картини захворювання і даних анамнезу.
1. Серозну і гнійну форму гострого періодонтиту можна диференціювати між собою. Для серозного періодонтиту характерна незначна інтенсивність болю, сувора її локализованность, невелика чутливість при накусиваніі на зуб, незначна рухливість зуба. Слизова оболонка не змінена або злегка гіперемована. Загальний стан хворого не порушено.
При гнійному періодонтиті всі перераховані симптоми виражені більш різко, порушено загальний стан хворого, підвищується температура. Діагноз гнійного періодонтиту встановлюється точно, якщо при огляді виявлено гнійне виділення.
2. Представляє труднощі диференціювання гострого періодонтиту від загострення хронічного періодонтиту. На рентгенограмі при гострому періодонтит змін немає, а при загостренні хронічного періодонтиту є значна зміна в періапікальних тканинах. Клінічно - наявність свища або його рубця, ущільнення ясна в області верхівки кореня, відчуття при пальпації вибухне або узури кісткової стінки вказують на наявність хронічного періодонтиту в стадії загострення. У постановці діагнозу важливий анамнез захворювання, з якого можна з'ясувати, чи було подібне захворювання в минулому і як воно протікало.
3. Диференціювати гострий періодонтит від гострого загального пульпіту можна:
а) за характером болю: біль при гострому пульпіті мають нападоподібний характер з наявністю безболісних проміжків. Болііррадіюють по ходу гілок трійчастого нерва і посилюються від температурних подразників. При гострому періодонтит болю безперервні, частіше локалізовані, дія температурних подразників не викликає їх посилення;
б) обстеження каріозного зуба (зондування, перкусія, дія температурних подразників, електродіагностика) допомагає поставити діагноз пульпіту або періодонтиту;
в) зовнішній вигляд хворого. При гострому загальному пульпіті обличчя хворого не змінено, загальний стан не порушено, лімфатичні вузли не збільшені і болючі. При гострому періодонтит часто буває набряк м'яких тканин, підвищується температура тіла хворого, лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації.
4. Гострий періодонтит необхідно диференціювати від нагноєння околокорневой кісти, при якому відзначається на рентгенограмі чіткий вогнище деструкції кісткової тканини, інтенсивна тінь, в осередку розробці відсутня кісткова структура. Іноді відзначається патологічна рухливість сусідніх зубів. Симптом Венс позитивний (втрата чутливості кістки щелепи і слизової оболонки в області причинних зубів і сусідніх з ними).
5. Гострий періодонтит необхідно диференціювати від починається остеомієліту щелепи по важкості перебігу процесу. При гострому періодонтит переважають місцеві прояви. Різких змін з боку загального стану хворого немає, відсутній температура, озноб.
При остеомієліті загальні явища превалюють над місцевими: висока температура, озноб, частий пульс, поганий загальний стан, лейкоцитоз, висока ШОЕ (вище 30 мл / год) - все явища інтоксикації організму. Болюча перкусія декількох зубів, які можуть бути інтактні або реставровані, ЕОД знижена, рентгенологічно змін немає. При гострому періодонтит болюча перкусія одного зуба.
6. Гострий періодонтит слід диференціювати від періоститу, для якого характерна рухливість причинного зуба, згладжена перехідною складки, збільшення лімфатичних вузлів, рухливість, ослаблення больового синдрому.