Гостра непрохідність центральної артерії сітківки і тромбоз центральної вени сітківки або їх гілок є ургентними станами, що розвинулися на грунті гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, цукрового діабету, ревмокардит-та, ендокардиту, інфаркту міокарда, пороків серцевих клапанів, ревматоїдного артриту, підвищеної в'язкості крові, варикозного розширення вен, хронічних інфекційних захворювань, вегетососудістих розладів.
Гостре порушення кровообігу в центральній артерії сітківки
В основі цієї патології - спазм, емболія або тромбоз центральної артерії сітківки або її гілок (рисунок 18.6, див. Вклейку).
Мал. 18.6 - Емболія ЦАС
Зір знижується раптово, як правило, до повної сліпоти. Сітківка стає молочно-білого кольору за рахунок набряку. Центральна ямка сітківки на цьому тлі має вишнево-червоний колір (симптом «вишневої кісточки»). Артерії різко звужені, бліді, може бути видно переривчастий потік крові. Відня звужені незначно. Відзначається Незнач-рої збліднення диска зорового нерва. У віддалені терміни можуть бути вто-ковий дистрофічні зміни, вторинна атрофія ДЗН. Захворювання, як правило, односторонній, прогноз в плані повернення зору поганий. При емболізація ща гілки центральної артерії сітківки набряк сітківки носить локальний характер, зір втрачається в повному обсязі.
Захворювання зазвичай одностороннє. Прогноз в разі істинної емболії, як правило, поганий - зір не відновлюється.
При спазмі артерії втрата зорових функцій може бути кратковремен-ної. При тромбозах своєчасно розпочате лікування може призвести до більш-менш значного відновлення зору. У разі відсутності ефекту від ле-чення виникла ішемія призводить до дистрофічних змін в сітківці і зоровому нерві. При цьому результатом непрохідності центральної артерії сет-чатку є проста атрофія зорового нерва.
Лікування повинно бути невідкладним і починатися негайно після установ-лення діагнозу, подібно, наприклад, лікування стенокардії. Лише в перші години захворювання в певному відсотку випадків можливий позитивний еф-фект. Лікувальні заходи складаються з призначення судинорозширювальних засобів, що сприяють відновленню кровообігу і переміщенню ембола з головного стовбура в одну з його гілок, застосування антикоагулянтів і тромболітичні препаратів, спрямованих на запобігання тромбоутворення і розсмоктування наявного тромбу. З цією метою призначають таблетку 0,5 мг або 2-3 краплі 1% розчину нітрогліцерину на цукрі і вдихання амилнитрита або карбогену; 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, 0,3-0,5 мл 15% розчину ксантинолу нікотинат ретробульбарно; нікотинову кислоту 0,1 г всередину і в ін'єкціях, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в вигляді внутрішньовенних вливань; внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 5-10 тис. ОД гепарину, тромболітіна, фибринолизина, який можна застосовувати також підкон'юнктивально і ретробульбарно. Комбінація судинорозширювальних і тромболітичні засобів обов'язкова, оскільки клінічно неможливо встановити безпосередню причину закупорки артерії. Внутрішньоочний тиск знижують інстиляцією бета-блокаторів, призначенням гліцерину, диакарба. З цією ж метою роблять масаж очного яблука, парацентез рогівки. У ранні терміни застосовують лазер-ротерапію.
Тромбоз центральної вени сітківки
Тромбоз розвивається трохи повільніше, ніж гостра непрохідність централь-ної артерії сітківки, і теж супроводжується різким безболісним падінням зору до сотих часток.
На очному дні (рисунок 18.7) визначаються масивні крово- виливу ( «симптом розчавленого помідора»), ватообразние осередки в сітківці.
Мал. 18.7 - Тромбоз ЦВС
Зворотний розвиток процесу відбувається вкрай повільно. При неповному вос-становлення венозного відтоку можуть розвинутися зміни судин (неоваскуляризация), сітківки (макулодистрофії), вторинна атрофія зорового нерва, вторинна неоваскулярная глаукома.
У лікуванні тромбозу центральної вени сітківки застосовуються антикоагулянти, ферменти, Ангіопротектори, спазмолітики, кортикостероїди, препарати, послабшають шує мікроциркуляцію. Через 2-3 міс. після тромбозу з успіхом застосовує-ся аргонлазерная коагуляція сітківки.
Стеноз сонної артерії може проявлятися емболією центральних ретінальних судин згустками фібрину або атероматозними бляшками, очним ішемічним синдромом, ретинопатію, короткочасної монокулярной сліпотою.